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骨与关节结核

武汉

吉林大学中日联谊医院

第47章骨与关节结核

第一节概述

•骨与关节结核（boneandjointtuberculosis）是由

结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感

染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。

•骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以

下的病人占80%。

•骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。

•脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节

结核各占约15％。

•结核分枝杆菌→血循环→骨与关节(潜伏)→发病。

第47章骨与关节结核

病理

•病灶局限于长骨干骺端，关

节软骨面完好。

•病灶侵及关节腔，破坏关节

软骨面。若不能控制，便会

出现破溃，产生瘘管或窦道，

并引起继发感染，导致关节

完全毁损。

第47章骨与关节结核

(原)原发病灶

(一)单纯骨结核(二)由骨结核引起的全关节结核(三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道

(1)单纯滑膜结核(2)由滑膜结核引起的全关节结核(3)全关节结核穿破皮肤形成窦道

第47章骨与关节结核

临床表现

起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗

汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急

骤。

•病变部位→多单发，可有多发，但对称性十

分罕见。

•早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液，

半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。

第47章骨与关节结核

临床表现

•寒性脓肿（冷脓肿）形成

•混合感染

•脊柱结核寒性脓肿、肉芽组织、死骨，

压迫→神经功能障碍→截瘫

•病理性脱位、骨折

•后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈

曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不

等长。

第47章骨与关节结核

检查

•轻度贫血、白细胞（WBC）正常或↑、血沉（ESR）↑（是检

测病变是否静止和有无复发的重要指标）。C反应蛋白（CRP

）与炎症反应程度相关，故CRP亦可用于结核活动性及临床

治疗疗效的判定。

•结核菌素试验（PPD）阳性：儿童1岁可作为诊断依据。

•结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的重要指标。

•其他检测手段：涂片查找抗酸杆菌、血清抗结核抗体检测、

结核分枝杆菌DNA检测等。

第47章骨与关节结核

病理学检查见到典型结核结节和结

核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细

菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确

诊的依据。

第47章骨与关节结核

①X线检查6-8周后才有改变。

②CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。

③MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和

变性。对鉴别诊断有重要价值。

④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。

⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。

第47章骨与关节结核

治疗

⒈支持疗法

⒉抗结核药物治疗

（1）原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤全程

（2）常用一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、

吡嗪酰胺(PZA)、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）

（3）方案：主张联合用药。可采用下述治疗方案：

①2HRZS（E）/10HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉

素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙

胺丁醇每日1次，共10个月；②3HRZS（E）/9HRE，即强化期：异烟肼

、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共3个月；巩

固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9个月。

第47章骨与关节结核

⒈局部制动

⒉局部注射：异烟肼100~200mg1~2次/周。

⒊手术治疗：⑴脓肿切开引流⑵病灶清除术

4.其他手术治疗：⑴关节融合；（2）截骨术；

（3）关节成形术；（4）脊柱融合固定术；

（5）脊柱畸形矫正术

第47章骨与关节结核

第二节脊柱结核

一、脊柱结核

•脊柱结核占骨与关节结核的首位。

•多为椎体结核，