从指南到临床--看急性胃肠功能障碍患者的营养支持课件.pptVIP

从指南到临床

--看急性胃肠功能障碍患者的营养支持

RobertJ.L.Fraseretal.NutrClinPract.2010Feb;25(1):26-31.胃肠道是机体应激的中心，危重患者的高应激状态常引起胃肠道缺血，导致胃肠损伤或功能障碍；胃肠功能障碍在ICU的发病率高达60~70%。危重患者急性胃肠功能障碍发病率较高

胃肠功能障碍严重威胁危重患者预后胃肠功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间，且严重影响患者预后。胃肠功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间胃肠功能障碍增加ICU患者死亡率ReintamA,etal.BMCGastroenterol.2006Jun22;6:19P＜0.001P＜0.00138%为什么胃肠功能障碍对患者预后有如此大的影响呢？GIF：胃肠功能障碍机械通气时间ICU住院时间GIFGIFNonGIFGIFNonGIF

危重患者急性胃肠功能障碍已引起广泛关注1956201219811991Irving提出了“肠衰竭”的概念：功能性肠道总体的减少以致不能满足对食物的消化和吸收。ESICM推荐用急性胃肠损伤（AGI），定义“胃肠道功能障碍”。2012仍然将肠功能局限于消化和吸收方面,而忽视了胃肠屏障功能。临床已开始广泛关注胃肠道屏障功能。胃肠功能与危重患者的预后息息相关，一直都受到临床的广泛关注，对胃肠功能障碍的认识与研究也在逐渐深入。ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394Fleming和Remington认为“肠衰竭”：肠道功能下降到难以维持消化、吸收的最低需求。美国ATS与ACCP-SCCM建议用“肠功能障碍”代替“肠衰竭”，黎介寿院士定义“肠功能障碍”为“肠实质和/或功能损害,导致消化、吸收和/或粘膜屏障功能障碍”。

急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury,AGI）是指由于危重患者急性疾病本身导致的胃肠功能障碍。AGI严重程度分级--AGIⅠ级（存在胃肠功能障碍和衰竭的风险）--AGIⅡ级（胃肠功能障碍）--AGIⅢ级（胃肠功能衰竭）--AGIⅣ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）急性胃肠损伤重症患者胃肠道功能障碍推荐意见（ESICM2012年）

腹部术后早期恶心、呕吐休克早期肠鸣音消失肠动力减弱胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点有风险因素，胃肠道功能受到影响定义基本原理临床表现AGIⅠ级定义及常见症状ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394

胃轻瘫伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹、腹泻腹腔内高压（IAH）I级（IAP=12~15mmHg）胃内容物或粪便中发现血存在喂养不耐受，肠内营养（EN）72小时未达到20kcal/kg/day目标AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质的需求定义基本原理临床表现AGIⅡ级定义及常见症状ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394

肠道缺血坏死、导致低血容量性休克的胃肠道出血、需要积极减压的腹腔腹腔间隔室综合症（ACS）患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险定义基本原理临床表现AGIⅣ级定义及常见症状ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384–394

血清胃泌素浓度(ng/l)危重患者易发生营养不良，合理的营养支持极其关键；各国指南均推荐EN是危重患者营养支持的首选；危重患者尤其是合并胃肠功能障碍的患者应尽早开始EN。急性胃肠障碍患者应尽早开始ENZhongyongChen,ShiliangWang*,BinYu,AoLi.Burns.2007Sep;33(6):708-12.DoigGS,et.al.IntensiveCareMed.2009Dec;35(12):2018-27.研究OR(95%Cl)Kompan1999Kompan2004Nguyen2008Chuntrasakul1996Pupelis2001总计死亡风险利于早期EN利于对照组早期EN可显著降低患者死亡风险与肠外营养（PN）相比，EN可显著增