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第二章耳鼻喉的应用解剖和生理

第一节鼻的应用解剖与生理

一、外鼻

1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。

2、外鼻皮肤黏附性：上松下紧，上薄下厚，富含丰富皮脂腺、汗腺。

3、外鼻动脉源自眼动脉和颌外动脉分支，静脉汇入面静脉及内眦静脉。由于内

眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通，且面静脉无瓣膜，血液可上下双向流

通，故上唇及外鼻区域（又称危险三角区）感染如治疗不恰当或误加挤压，

可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎（严重时）。轻微时为蜂窝织炎。

二、鼻腔（分为鼻前庭和固有鼻腔）

1、固有鼻腔：前起鼻内孔，止于后鼻孔，有内、外、顶和底四壁。

（1）、内壁，即鼻中隔。利特尔动脉丛：在鼻中隔前下方的黏膜内，动脉血管汇

聚成丛。并有克氏静脉丛，此即利特尔区，是鼻出血的好发部位。

（2）、外壁：3个鼻甲，3个鼻道。

下鼻甲：为一独立的骨片，粘膜富含丰富的血管、血窦组织。后端距咽鼓管咽口

仅10~15mm.下鼻道外侧壁前段近下鼻道附着处是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位

置。

中鼻甲：是鼻内镜筛窦手术内测界限的重要解剖标志，术中尽量保留。

窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构。

2、嗅区粘膜：中鼻甲内侧面游离缘以上及其相对应的鼻中隔部分。

三、鼻窦

分为前后两组。前组有上颌窦、额窦和前组筛窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦

有后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

上颌窦是鼻窦中最大的一对，上壁肌眶壁，底壁为牙槽突。

鼻的生理：鼻腔有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。

第二节咽的应用解剖与生理

一、咽的分部：分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1、鼻咽咽隐窝为鼻咽癌好发部位，首选放疗。

腺样体：位于鼻咽顶壁和后壁交界处。8~10岁后消失。

2、口咽咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓和舌背围成的环形狭

窄部分。

食物易停留的地方：舌根组织、腭扁桃体、会厌软骨和梨状窝。

咽的淋巴内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁

淋巴滤泡

二、咽的生理：呼吸、吞咽、共鸣、调节中耳气压、防御和保护、免疫功能。

第三节喉的应用解剖和生理

一、喉的软骨：共九块。会厌软骨、甲状软骨、环状软骨（三单）和成对而

较小的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨。

1、甲状软骨：最大的软骨。甲状软骨上缘正中有一V形凹陷，称甲状软骨切迹，

临床常以此作为辨别正中线的标志。

2、环状软骨：喉部唯一呈完整环形的软骨，对保持喉腔形状、保证呼吸道的通

畅具有重要作用。

二、喉腔：分为声门上区、声门区和声门下区（粘膜组织疏松）三部分。

声门区声门裂：声带张开时出现一个等腰三角形之裂隙，痹的发生率明显高于

右侧。

三、喉的生理：呼吸（声门裂是呼吸气体必经之路）、发声（喉是唯一的发声

器官）、保护和循环反射及屏气功能。

四、喉的神经

喉上神经和喉返神经（左侧比右侧长，已发生声带麻痹）

第四节耳的应用解剖和生理

耳由外耳、中耳和内耳组成。

一、外耳：包括耳廓和外耳道。

1、外耳道外1/3为软骨部，内2/3位骨部。二者交界处最狭窄。外耳道异物常

嵌顿于此。

外耳道软骨段是外耳道疖好发部位。

二、中耳：由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成。

1、鼓室6个壁

（1）、外侧壁：又称鼓膜壁。为一椭圆形银灰色半透明的薄膜，有光泽。鼓膜分

为松弛部（占鼓膜1/5），呈淡红色；紧张部（占4/5），呈银灰色。

（2）、内壁：表面中央有一较大隆起，称鼓岬，鼓室丛神经从此过。后上方的前

庭窗的上方有面神经通过。

（3）、前壁：有咽鼓管的鼓室口

（4）、后壁：与鼓窦和乳突气房相通

（5）、上壁：借薄骨板与颅中窝分隔，是中耳感染进入颅内的途径之一

（6）、下壁：将鼓室与颈静脉球相隔

2、鼓室内容物

听小骨：人体中最小的三块骨头。分别称为锤骨、镫骨和砧骨，相互连接成听骨

链，联系鼓膜和前庭窗。

3、咽鼓管成人：鼓室口高于咽口。

小儿：短粗平直

三、内耳：包括骨迷路和膜迷路两部分

1、骨迷路：分为耳蜗、前庭和半规管三部分（耳蜗为听觉迷路，前庭和半规管

为平衡迷路，前庭为静止时，半规管为旋转运动）

2、膜迷路：分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。

蜗管膜上有螺旋器（柯替器）是听觉末梢感受器。

椭圆囊壁上