机械通气BIPAP模式理解(非常之好).ppt

BIPAP的优势保留自主呼吸在机械通气中的意义，已经为大家所熟知和接受。锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。第三十页，编辑于星期三：一点一分。BIPAP另一个重要的优势是可以有效的降低气道压力。气道峰压的降低，得益于BIPAP独特的工作模式---高压相压力和时间的双重限定。但这里也存在一个问题，除了气道峰压以外，考察机械通气对于肺保护的作用，还有一个可能更为重要的指标---平均气道压，由于BIPAP需要同时设定高压压力和高压时间，所以平均气道压会受到这两个因素的影响。降低高压相的压力，当然气道峰压会随着下降，但如果同时过分延长高压相的时间，那么平均气道压就将升高，这样对肺保护和血液动力学将产生不利影响。第三十一页，编辑于星期三：一点一分。BIPAP之缺陷一潮气量的不确定性其一：从BIPAP的机制来看，它还是一个压力目标的通气模式，既然如此，那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺顺应性、气道阻力等有关。另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两部分共同组成，患者自主呼吸努力的改变，也将明显影响实际得到的潮气量我们常常强调ARDS机械通气时要控制平台压，那是因为在镇静肌松的条件下，平台压可以近似等于跨肺压，而跨肺压才是真正肺损伤的决定因素。在BIPAP模式下，由于有自主呼吸的存在，胸腔负压增加，同样的平台压，自主呼吸越强，跨肺压就越高，造成肺损伤的可能性就越大，这同样是需要特别注意的方面。第三十二页，编辑于星期三：一点一分。BIPAP之缺陷二对于自主呼吸作用的矛盾性不知道有没有朋友给病人用过10--15cmH2O以上的CPAP？在这样的气道正压下，患者的呼吸功消耗会是怎样一种情形？想象中应该是更加费力的，如果这种假设成立，那就带来一个矛盾性的后果：高压相自主呼吸要真正做到这一点，患者可能要耗费更多的呼吸功患者必须要有足够强的自主呼吸能力，才能够真正实现“理想”中的BIPAP通气，可如果能够达到这样的要求，为什么不直接用PSV呢？第三十三页，编辑于星期三：一点一分。BIPAP之缺陷三对于病例选择的限制性任何一种模式，都只能让一部分的病人受益，BIPAP也不例外。目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、ALI/ARDS以及部分过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应用BIPAP，COPD就是其中之一。对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使得高压相的自主呼吸成为空谈，到不如直接用SIMV+PSV来的爽快。第三十四页，编辑于星期三：一点一分。BIPAP理论上如此诱人但却始终没有成为主流模式总结：通气模式的优势发挥，建立在正确的认识和合理的应用基础上，唯有深入地了解模式的机制和适用范围，才能发挥出它最大的效果来，否则，再“先进”的模式，也只能是一堆冷冰冰的机器。所以，轻信“万能”的结果，估计就是“无能”。第三十五页，编辑于星期三：一点一分。附：脱机时要延长吸气时间的相关知识点看来这个问题还真是让很多人困扰不知道小云有没有用过drager的呼吸机？其实T1和T2都是可以单独设置的参数，可以根据我们的需要进行随意调节。T1并不一定代表吸气时间，当然，如果T1设置的足够短，而患者的自主呼吸努力不强，在高压相没有自主呼吸发生，那么此时的T1就相当于吸气时间，但与伟康的BiPAP还是有所不同的，区别在于此时的BIPAP可以理解为PCV+PEEP（如果低压相患者也没有自主呼吸出现的话，也就是图中最上方的情况），而伟康的BiPAP则相当于PSV+PEEP。当T1设置延长，患者的自主呼吸能力较强，能够在高压相完成自主呼吸，那么就成为真正的BIPAP了（相当于图中第三条的情况），此时更是与BiPAP完全不同第三十六页，编辑于星期三：一点一分。**机械通气BIPAP模式理解（严禁盗用）第一页，编辑于星期三：一点一分。初次接触BIPAP的人，往往会感到一种疑惑：这究竟是一种什么模式？BIPAP给我的第一印象就是“变”，根据不同的设置、不同的病情，可以表现出不同的结果。第二页，编辑于星期三：一点一分。BIPAP的定义，Benzer等的描述是：让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道压力周期性的