乳腺癌术后淋巴水肿ppt课件.pptx

淋巴水肿概述

发病概率

发生机制

治疗方法

评估方法

预防方法

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什么是淋巴水肿?

淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。

全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位

我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次

原发性

1%原发性，具体原因不明，可能与先天性或遗传有关。

继发性

99%继发性90%下肢(宫颈癌术后),9%上肢(女性乳腺癌术后)

2、淋巴水肿的分类

组织液

血液

细胞内液

胸大、小肌切除，腋窝创面

愈合中的组织挛缩、瘢痕增生

术后锁骨上下及腋窝

部的肿瘤复发转移，

淋巴水肿性淋巴管肉瘤

纵梭形切口

腋窝清扫

放疗

术后感染

淋巴回

流受阻

乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。

●术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。

●77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年内发生。

●以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。

治疗方式与上肢淋巴水肿的发生率

乳腺癌根治术改良根治术

25%

17%

根治术②放疗

改良根治术□放疗

19%

39%

备注：对5868个乳癌患者的研究发现1405个(24%)患者发生上肢淋巴水肿

·自我症状评估

·DASH上肢功能评分表

·周径测量

·体积测量

·生物电阻抗

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评估方法

(一)主观评估：1、自我症状评估

√沉重

√酸痛、灼痛(13%-15%)√皮肤的紧绷感

√坚硬感

√麻木感(63%)

√膨胀感(35%)

·可能是淋巴水肿的早期指示

·界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语

四、评估方法

(一)主观评估：2、DASH上肢功能评分表

请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈

项目

症状严重程度

无

轻微

中度

重度

极度

24、休息时肩、臂或手部疼痛

1

2

3

4

5

25、活动时肩、臂或手部疼痛

1

2

3

4

5

26、肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛

1

2

3

4

5

27、肩、臂或手部无力

1

2

3

4

5

28、肩、臂或手部僵硬

1

2

3

4

5

29、肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响

1

2

3

4

5

30、肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降，缺乏

自信

1

2

3

4

5

(一)主观评估：水肿分级

国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段：0期(潜伏期):自觉患肢酸胀不适

I期(可逆性淋巴水肿):按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；

II期(非可逆转性淋巴水肿):有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；

IⅢ期(橡皮肿):因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。

Stage0LehtUriateralAm

StageILettUnilateralAm

StagellLettUnlatenlarm

StageⅢLettUnilateralarm

选用无弹性，可弯曲的卷尺进行测量

测量：

虎口掌径、腕部、前臂中点、肘部、上臂中点、上肢根部五点测臂围：

手臂远端尺骨茎突中点为测量起点，从该点开始往手臂近端每10cm测量一次，一直测量到40cm处。

(二)客观评估1、周径测量

(二)客观评估：按周径分级

美国物理治疗协会根据肿胀肢体和健侧肢体的围度差进行分级：

轻度水肿：健患肢数据差为3cm以下，多限于上臂近端；

中度水肿：健患肢数据差为3cm--5cm,水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂；

重度水肿：健患肢数据差为5cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂和肩关节活动受限。

5个测量点可以将肢体分成4

个截圆锥体，然后用公式计算每段肢体的体积，其中π=3.142,C1

和C2为测量段上下两点的臂围，h为测量段的长度即10cm,整个肢体体积则为各段体积之和。

水置换容积法测

量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确

(二)客观评估2、体积测量

四、评估方法

(二)客观评估：按体积分级

根据国际淋巴协会InternationalSocietyofLymphology(ISL),体积差≥10%即定义为发生淋巴水肿。

轻度水肿：小于20%为轻度淋巴水肿；

中度水肿：20%-40%为中度淋巴水肿；

重度水肿：大于40%为重度淋巴水肿。

(二)客观评估：3、生物电阻抗

生物电阻抗分析系统

(bioelectrical