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普外科临床路径病种诊疗规范
结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、
生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压
的表现。
３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是
否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲
状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移
位。
２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮
肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
【辅助检查】１．血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以
明确是否伴甲亢。
２．Ｂ超或ＥＣＴ检查，以进一步了解甲状腺结节的大
小、数目、形态、位置、功能等。
【诊断】１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及
多个大小不等的结节。
结节质地不均、表面光滑、无触痛。
2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近
器官而出现相应症状。
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3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。
4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，
结节可为囊性、实质性或混合性。
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
】结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状
腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂【鉴别诊断肪过多、粘腋性
水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。
】1．非手术治疗：
【治疗原则对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观
和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可
先行观察，给予甲状腺片制剂。
2．手术疗法：
（1）手术适应证：
1）对邻近器官有压迫症状者；2）胸骨后甲状腺肿；3）
巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4）并发甲状腺机能亢进者；5）
疑有恶变者。
（２）术式选择：
一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的
数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正
常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应
行术中快速冰冻切片病检。
【疗效标准】１．治愈：
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甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或
并发症已愈。
２．好转：
腺体切除，症状部分改善或留有并发症。
３．未愈：
症状未改善。
【出院标准】治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门
诊继续治疗者。
胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质
及诱因，疼痛有无向其它部位放射。
2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等
症状。
3．过去有无类似发作史。
【1．全身检查。
2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及
肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎体格检查】征象。
【辅助检查】1．普外科术前常规检查。
2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。
3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。
【1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累
或吃油腻饮食后发作。
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发作时可伴发诊断】热，发作间期多无症状或仅表现为餐后
上腹饱胀、打呃、嗳气，等消
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