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伞中伞治疗伞漏封堵策略
南昌大学第二附属医院心内科
程应樟程晓曙吴清李运德杨人强吴延庆苏海
精选ppt
先天性心脏病
•介入治疗
•并发症的识别和处理
术中并发症
迟发性并发症
房室传导阻滞
心腔扩大
三尖瓣关闭不全
伞中漏(少见但严重)
…………
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病人资料
•女,44岁,住院号420476
•发现心脏杂音40余年,活动后胸闷2年
•2000年６月因PDA行封堵治疗，手术成功
•当时TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大
•造影示PDA最窄径8.5mm
•选择16-18mm封堵器精选ppt
2000年术后随访
•2001年３月TTE示:封堵器边缘探及一细束血流,速度
87cm/s,从降主动脉至肺动脉
•左室收缩末径20mm,舒张末径40mm
•可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音
•2002-2005年TTE复查根本同前
•2007年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s
•左室收缩末径30mm,舒张末径48mm
•2021年7月TTE示:明显剩余分流,Ⅲ/6级杂音
•左室收缩末径34mm,舒张末径55mm
•无血尿,不贫血精选ppt
主动脉弓降段造影
(2021,8,3)
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造影显示:封堵器中央有3.59-4.12mm剩余漏,分流量大
原因
•封堵器填充材料被吸收
•封堵器填充材料脱落或成活瓣?
•封堵器过大,内皮化不良
•其它原因?
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如何处理?
•保守观察?
•外科手术?
•介入治疗
弹簧圈?
伞中伞?
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介入治疗-伞中伞
0.035英寸导丝建右股动脉-封堵器-肺动脉-右股静股轨道
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介入过程
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6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔
介入过程
选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8mm封堵器封堵
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介入过程
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主动脉弓降段重新造影示:原剩余漏被完全封堵
摄影
左侧位精选ppt右肩位
术中测压(mmHg)
主动脉弓压肺动脉压
封堵前S116D46S56D18
封堵后S134D73S31D12
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术后3天TEE复查
•封堵器位置正
常,固定良好,
动脉导管处未
探及剩余分流
•左室收缩末径
31mm,舒张末径
50mm均较术前
缩小
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讨论
•治疗策略选择
•保守治疗:
•病症?溶血?左心室扩大?
•外科手术:创伤大,体外循环?
•介入封堵:
•弹簧圈?剩余漏?
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