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加强公立医院收费价格监管调研报告

为密切配合深化医药卫生体制改革，解决人民群众“看病贵”问题，按医疗反腐工作要求，我局到市卫生健康委、市医保局就医疗服务价格重点治理工作征求意见，并了解人民群众“看病贵”问题原因；商讨建立工作协调长效机制相关事宜。同时，选取四家被检查医疗机构进行前期调研。现将此次调研有关情况报告如下。

基本情况

我局到市卫生健康委、市医保局召开就医疗服务价格重点治理工作征求意见并了解人民群众“看病贵”问题原因，商讨建立工作协调长效机制相关事宜。市卫生健康委、市医保局分别以医疗卫生行业主管部门和医疗服务价格政策制定部门角度对此次医疗服务价格重点治理工作提了意见和建议，并对人民群众“看病贵”问题原因作了系统全面的分析。

近年来，看病难、看病贵，已经成为社会不和谐、不稳定的重要民生问题之一。“看病难、看病贵”问题主要是指人们在购买医疗服务时，对医疗服务提供的便捷程度、服务质量及价格不满意的一种评价。“看病难”主要是医疗资源的配置不合理，特别是优质医疗资源都集中在大城市，老百姓找到好医生不容易;“看病贵”，一方面是医疗费用的上涨明显高于人们收入的增长，另外是个人支付比例过高。同时，医疗卫生体制缺陷，医疗保障不完善和医疗行业管理漏洞等诸多方面。

二、“看病贵”存在的问题

（一）医疗资源总体发展不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且医疗资源的80%集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院，基层卫生资源严重不足，大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平，老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，另外人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有了向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，从而让这些基层医院颓废。

（二）医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。目前我国已初步建立了城镇职工医疗保障体系，但私营企业、外资企业职工，特别是农民工大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。近年来，全国开展了新型农村合作医疗试点工作，但筹资力度小，保障力度还不大。

（三）公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化。我国医疗服务机构90%以上是公立。由于财政投入不足，加之监管不力，使相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化，药品费用高、大型医疗器械的使用、医疗乱收费等现象严重，主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。

（四）药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。有资料显示，全国共有5000多家药品生产企业、1.2万家药品批发企业、12万家药品零售企业。老百姓形象地说，“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小，加之监管不到位，其中一些企业违规操作，虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重。

（五）分级诊疗意识不强。受传统观念的影响，广大群众不论大病小病，不是先到社区、诊所就诊，而是都愿意到大医院就诊，这在一定程度上增加了群众看病的难度和费用。

（六）“小病大医”现象严重。我们在调研时发现，大医院专家号“一号难求”，但专家所看的疾病90%是小病轻症，所以既浪费了宝贵资源，又增加了就医成本。

三、建议

（一）建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。加强宣传的力度，提倡全民医保。我们应从国情出发，以人人享有基本卫生保健为目标，提高居民基本卫生保健的可及性。另外关键是强化政府责任，逐步实现卫生费用主要由政府负担，使低收入人群也能享受到基本的医疗服务，从而改善国民的整体健康素质。要逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。政府增加的投入，主要是用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。

（二）积极推进区域卫生规划，优化卫生资源配置。目前我国医疗资源总体配置不均衡。我们可以根据人均居住情况鼓励民营医院的发展，并且划分民营医院的区域，而不是让民营医院在大城市里一家挨着一家的开，最终的结果还是解决不了群众看病难的问题。

（三）公立医院的公益性质不能丢。费用合理，服务适宜是公立医院的公益性。

（四）推动医院—社区、一体化的发展。加大社区卫生服务的投入，大力推进社区卫生服务，构建新型城市公共卫生和医疗服务体系。制定和落实吸引、培育人才的有力措施，加快全科医生等社区卫生人才队伍建设，逐步形成小病进社区、大病到医院的合理格局。

（五）推广分级诊疗制度。分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。不止是大小医院间的分级诊疗，还包括医院内的分级诊疗。我们在医院内部也推广分级诊疗，比如拉开诊疗费价格，依据病人的实际情况对他们分