19项核心制度_原创精品文档.pdfVIP

医疗安全核心制度

1.首诊负责制度

2.三级医师查房制度

3.分级护理制度

4.术前讨论制度

5.疑难危重病例讨论制度

6.死亡病例讨论制度

7.危重病人抢救制度

8.手术分级及分类管理与审批制度

9.查对制度

10.病历书写与管理制度

11.值班与交接班制度

12.临床用血管理制度

13.会诊制度

14.医疗技术准入制度

15.医患沟通制度

16.医疗（安全）不良事件报告制度

17.手术安全核对制度

18.手术部位标识制度

19.危急值报告制度

首诊负责制度

1、门诊首诊负责制度

（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。

（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并

耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。

（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。

（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的

护送及交接病人的工作。

（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医护质量管理科或院方同意后方可转

院，同时做好相关的记录。

（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师

的责任。

2、急诊首诊负责制度

（1）一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师

应诊。

（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关

科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在

此期间发生问题，由首诊医师负责。

（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的

抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人

员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安

排的人员，按医院有关规定追究责任。

三级医师查房制度

一、正副主任医师查房制度

正副主任医师查房每周1—2次（无主任医师的由业务院长代理），应有科主任、主治医

师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。

（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决

定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。

（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。

（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，

以提高科室工作管理水平。

（6）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处

方及病历首页并签字。

（7）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助

护士长搞好病房管理。

二、科主任、主治医师查房制度

（1）科主任、主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责

任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。

（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了

解病情变化及疗效判定。

（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出

有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。

（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进

行重点检查与讨论，查明原因。

（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向业务院长汇报。

（6）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查

诊疗进度及医嘱执行情况，