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附件1
甘肃省律师事务所设立申请登记表
核准名称
甘肃xxx律师事务所
组织形式
?普通合伙□特殊的普通合伙□个人□国资□公职
办公地址
临夏市东区xx路xx号
办公面积
120㎡
电话
********xxxx
办公场所性质
?（租赁）□（购买）
□（其它）
隶属司法局
临夏市司法局
设立人基本情况
负
责
人
姓名
李xx
性别
男
照片
出生日期
1970年x月xx日
户籍所在地
甘肃xx县
学历
本科
政治面貌
中共党员
家庭住址
Xx市xx小区xx楼xx号
资格证号
C********xxxx
执业证号
********xxxx
身份证号
********xxxxxxxx
开始执业时间
2001年10月
个人简历及执业经历
某某年某某月至某某年某某月在某某大学上学
Xx年xx月开始在甘肃xxx律师事务所执业
设
立
人
姓名
马某某
性别
女
照片
出生年月
19xx年xx月
户籍所在地
甘肃xx县
学历
本科
政治面貌
群众
家庭住址
Xx县xx去xx楼xx号
资格证号
C20xxxxxxxxxxxx
执业证号
1622xxxxxxxxxxxxx
身份证号
622xxxxxxxxxxxxxxx
开始执业时间
20xx年xx月
个人简历及执业经历
Xx年xx月至xx年xx月在xx大学学习
Xx年x月开始在甘肃xxx律师事务所执业
设
立
人
姓名
白某某
性别
男
照片
出生年月
198x年xx月
户籍所在地
甘肃xx县
学历
本科
政治面貌
中共党员
家庭住址
Xx县xx去xx楼xx号
资格证号
C20xxxxxxxxxxx
执业证号
1622xxxxxxxxxxxxx
身份证号
622xxxxxxxxxxxxxxx
开始执业时间
20xx年xx月
个人简历及执业经历
Xx年xx月至xx年xx月在xx大学学习
Xx年x月开始在甘肃xxx律师事务所执业
本人已知悉设立律师事务所依据的法律、法规和有关规范性文件的内容，谨此承诺所提供材料具有真实性、完整性和合法性，并承担相应的法律后果。
签名：（负责人）李某某（设立人2）马某某（设立人3）白某某
时间：年月日
县（区）
司法局
意见
市（州）司法局
初审意见
省厅
审核
意见
（此表一式三份，省厅、市州司法局、律师事务所各存档一份）
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