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神经肿瘤的诊断：解剖影像学

编者注

高年资的神经外科医师、放射肿瘤医师、神经和神经放射医师见

证了解剖影像学在诊断和治疗大脑和脊柱病变的发展。过去，可识别

结构移位，如神经、动脉、静脉和脑脊液间隙的间接影像（如脊髓造

影、血管造影和气脑造影）只能允许我们大致推断肿瘤的位置。紧接

着从放射性核素扫描到CT扫描再到MRI的影像学检查，可以确定病

变的位置和对脑的影响，如脑水肿。对于年轻的医师来说，没有MRI

的生活将是不可想象的。真正受益的是使用精确影像学诊断和治疗疾

病的患者，且他们可以使用更省时、舒适和低风险的检查方法随访肿

瘤。解剖影像学上的创新是神经肿瘤实践中最重要的发展之一，很难

想象在MRI之后还会有什么新的进展，但是一旦其出现了，我们也不

会感到太惊讶。

肿瘤外观

肿瘤一般表现为肿块，占据空间，取代了正常的结构。然而，小

肿瘤的占位效应很难鉴别，原发性脑肿瘤往往是浸润而不是明显地取

代脑实质，它们产生的占位效应比转移或髓外肿瘤小。除了病变的大

小和占位效应，其他主要的检测指标是病变和背景组织间的CT衰减或

MR信号强度对比。一旦检测到病变，下一步就是明确特征。

肿瘤特征

位置

第一步要确定肿瘤是来自脑实质内（轴内）还是大脑外（轴外）。

这最初的区别是鉴别诊断的主要决定因素，也在一定程度上预示着预

后。以下几种成像结果表明病变是轴外的：相邻骨的异常，如与脑膜

瘤相关的骨质增生；沿颅骨或硬脑膜内表面的宽基底病变，伴硬脑膜

增强；大脑从颅骨移位；硬膜外肿块和脑之间的硬脑膜；肿块周围的

蛛网膜下隙扩大；肿块和脑之间的脑脊液裂隙或软脑膜血管通道；白

质与肿块间的皮质。

提示：

确定一个肿瘤是轴内或轴外是第一步，也是确定颅内肿瘤特点的

非常重要的一步。重要参考。

轴外占位病变的特征

（a）轴位T2加权图像显示左顶叶区大的肿块。在肿块和大脑之

间有一个脑脊液裂隙（长箭头）和一些血管（短箭头）。

（b~d）另一位患者的轴位对比增强T1加权图像表现为增强的肿

块（b长箭头）与邻近硬脑膜增强（短箭头），以及前床突的骨质增

生（d长箭头）。

一旦肿瘤被归类为轴内或轴外，更精确的定位将有助于缩小鉴别

诊断范围，因为许多肿瘤往往发生在特定的位置。例如，少突神经胶

质瘤通常出现在皮质和皮质下白质交界处，而原发性中枢神经系统

（CNS）淋巴瘤通常发生在脑室周围区域。轴外病变发生的特定结构

如颅骨、硬脑膜、软脑膜、颅神经及血管。对于脊髓病变来说，分类

定位是有帮助的，如髓内（即发生于脊髓内）、髓外硬膜内或硬膜外。

椎管内肿瘤定位

（a）矢状位T2加权图像显示髓内肿瘤使脊髓扩大。

（b，c）在另一位患者的矢状位T2加权图像显示脊髓（b，短箭

头）和硬脑膜（b，长箭头）之间的管状占位病变。病变边缘脑脊液呈

弯月形（c，箭头），证实病变使蛛网膜下隙扩大，这表明它是髓外硬

膜下病变。这是一个神经鞘瘤。

（d）第3例患者的矢状位T2加权图像显示起自部分塌陷椎体的

肿瘤，延伸到椎管和压迫脊髓。肿瘤使脑脊液腔缩小而不是扩大，表

明肿瘤在硬膜外。这是一个直肠癌转移病变。

多发性肿瘤是转移性疾病的一个标志，但转移性疾病可以表现为

单发病灶，而许多其他肿瘤和非肿瘤性疾病也可以产生多个病灶。例

如，高级别原发肿瘤如胶质母细胞瘤可能出现多个侵袭病灶，遗传性

疾病患者如神经纤维瘤病1型（胶质瘤和神经纤维瘤）、神经纤维瘤

病2型（脑膜瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤）和vonHippel-Lindau综合

征（血管网状细胞瘤和内淋巴囊瘤）通常有多个肿瘤。

重要参考：

多发性病变不是转移性疾病特有的。原发性肿瘤也可以是多病灶

的，且许多类似肿瘤的病变也是多病灶的。

组成

肿瘤通常比脑实质具有更多的水分，因此相比于脑实质，肿瘤在

CT上是低密度的，在T1加权图像上是低信号，在T2加权图像上是高

信号。然而，由于出血、坏死、脂肪、蛋白质样液性成分、钙化或肿

瘤细胞密度高，这种模式通常被改变。

肿瘤（如黑色素瘤和甲状腺、肾细胞癌的转