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肿瘤放射治疗学（第2版，主编：徐向英曲雅勤）

第四篇临床放射治疗学

第三章胸部肿瘤

第二节原发性支气管肺癌

【教学目的与要求】

教学目的：肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，通过对本节的学习，了解肺癌的

概况及特点，熟悉肺癌临床表现，掌握肺癌诊断要点、分期、治

疗原则、常见放疗并发症及处理。

教学要求：

1.掌握肺癌诊断要点、分期、治疗原则、常见放疗并发症。

2.熟悉肺癌临床表现，小细胞肺癌临床病理特点。

3.了解肺癌概况、解剖学及生物学特点。

【教学时间】

100分钟，教材第165-176页。

【教学内容】

一、概述（简单讲解）

定义：原发性支气管肺癌（primarybyonchogeniccarcinoma简称肺癌lung

cancer）是指来源于支气管上皮、支气管粘液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的

恶性肿瘤。

流行病学：肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我

国城市中居恶性肿瘤的首位，在农村占第三位。因恶性肿瘤死亡的病人中，

肺癌的死亡率为首位，占20％～30％，80％的肺癌在诊断后的1年内死亡，

5年生存率14％，其发病男性多于女性，约3～7：l。是严重威胁人类健康和

生命的常见恶性肿瘤。

肺癌的相关因素（延伸内容）

①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。

肺癌的预防：①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。②二级

预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。

治疗（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质

量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化

综合治疗进一步改善疗效。

（一）肺的解剖（简单讲解）

肺脏位于胸廓内纵膈的两侧，表面覆盖有脏层胸膜，壁层胸膜则附在胸

壁内侧、膈肌和纵膈上。左肺分2叶，右肺分3叶。

肺门结构：左右支气管、肺动静脉、支气管动、静脉和淋巴组织。

（二）肺的淋巴引流（简单讲解）

意义：对了解肺癌淋巴结转移途径及放疗靶区勾画非常重要。

1

上纵隔1区：最上纵隔、气管前淋巴结

淋巴结

2区：气管旁淋巴结

3区：气管前、后或前、后纵隔淋巴结

4区：气管支气管交界处淋巴结(含奇静脉淋巴结)

主动脉5区：主动脉下淋巴结

淋巴结

6区：主动脉(升主动脉)旁淋巴结

下纵隔7区：隆突下淋巴结

淋巴结

8区：食管旁淋巴结

9区：肺下韧带淋巴结

支气管10区：肺门(主支气管)淋巴结

肺门淋

巴结11区：肺叶间淋巴结

12区：叶支气管淋巴结

13区：段支气管淋巴结

14区：段以远支气管淋巴结

肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结、隆突下淋巴结、纵隔淋

巴结、锁骨上淋巴结，然后进入血循环。其中隆突下转移后就形成双侧纵隔

的交叉转移。由于胸部还有丰富的淋巴管相互交错，以及在淋巴引流阻塞而

出现逆流时，亦可发生对测的交叉转移。

二、病理学

1.大体分型（简单讲解）

按肺癌发生的部位可分三型：

①中心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。

②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。

③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。

按肺癌的生长方式又可分为五型：

①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。

2.组织学分类（详细讲解）

1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。

①鳞状细胞癌，约占42.5%，多见于男性，与吸烟关系密切，通常是中

心型，肿瘤中心易坏死，生长较慢，常有肺门及纵隔淋巴结转移，血行转移

较晚，对放射线中度敏感。预后相对好。

②腺癌，占3