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养老院居民私自外出免责协议书

甲方（养老院）：

名称：

统一社会信用代码：

地址：

法定代表人：

联系电话：

乙方（居民）：

姓名：

身份证号码：

房间号：

联系电话：

鉴于：

乙方为甲方养老院的入住居民；

乙方有临时外出的需求，甲方同意乙方在特定情况下外出；

为明确双方的权利与义务，经协商一致，达成如下协议：

第一条外出规定

外出申请：?乙方如需外出，须提前向甲方提出书面申请，说明外出事由、时间和地点；

批准程序：?经甲方同意后，乙方方可外出；

外出期间：?乙方应严格遵守国家法律法规和社会公德，不得从事违法行为。

第二条权利与义务

甲方权利与义务：

审核乙方的外出申请；

对乙方外出期间的行为进行监督；

对乙方的外出安全进行必要的提醒和教育。

乙方权利与义务：

按照批准的时间和地点外出；

保证外出期间的安全，避免发生意外事故；

如遇特殊情况，应及时通知甲方。

第三条免责声明

责任划分：

乙方私自外出期间，所发生的一切安全事故及法律责任均由乙方自行承担；

甲方不对乙方私自外出期间发生的任何事故负责；

乙方应当对自己的行为负责，并承担相应的法律责任。

第四条违约责任

违约情形：

乙方未经甲方同意私自外出；

乙方在外出期间从事违法活动。

违约处理：

如乙方违反本协议规定，甲方有权采取相应措施，包括但不限于取消外出资格、追究法律责任等；

如乙方的行为造成甲方或其他第三方损失，乙方应承担赔偿责任。

第五条争议解决

协商解决：?因本协议引起的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；

仲裁解决：?若协商不成，则提交________仲裁委员会按照申请仲裁时有效的仲裁规则进行仲裁；

诉讼解决：?或向________人民法院提起诉讼。

第六条其他约定

本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；

本协议自双方签字盖章之日起生效。

第七条附则

本协议正本一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字盖章）：乙方（签字）：

日期：日期：