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新生儿与新生儿疾病——新生儿窒息

新生儿窒息是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规

律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。其发病率国内约为

7%-10%，是目前偏远地区新生儿死亡及小儿致残的主要疾

病之一。

【病因】

凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。

（一）孕妇疾病①缺氧：呼吸功能不全、严重贫血及

一氧化碳中毒等；②胎盘循环功能障碍：心力衰竭、血管收

缩（如妊娠高血压综合征）、低血压、心动过缓等。此外年

龄≥35岁或16岁及多胎妊娠等窒息发生率较高。

（二）胎盘异常前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

(三)脐带异常脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和

牵拉等。

（四）胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；

②某些畸形，如后鼻空闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；

③宫内感染：如神经系统受损等：④呼吸道阻塞：如胎粪吸

人等。

（五）分娩因素难产，高位产钳、胎头吸引、臀位；

产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。

【病理生理】

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正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒

到1分钟出现规律呼吸。新生儿窒息其本质为缺氧缺血。

(一)缺氧后的细胞损伤

1．可逆性细胞损伤缺氧首先是线粒体内氧化磷酸化

发生障碍，ATP产生减少甚至停止．从而使葡萄糖无氧酵解

增强、细胞毒性水肿及细胞内钙超载发生。若此阶段能恢复

血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。

2．不可逆性细胞损伤长时问或严重缺氧导致线粒体

形态异常和功能变化，细胞膜损伤及溶酶体破裂。此阶段即

使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复，存活者

多遗留后遗症。

3．血流再灌注损伤复苏后，由于血流再灌注可导致

细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞损伤的进一步

加重。

（二）窒息的发展过程

1.原发性呼吸暂停缺氧初期由于缺氧而导致的呼吸停

止，即原发性呼吸暂停。表现为肌张力存在，心率先增快后

减慢，血压升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清理呼

吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。

2．继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停阶段病因仍不能

解除，缺氧持续存在，胎儿出现几次喘息样呼吸，继而出现

呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时表现为肌张力消失，周

2

身皮肤青紫加重或苍白，心率和血压持续下降，此阶段已对

清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼

吸。

临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延

误抢救．均可按继发性呼吸暂停处理。

【临床表现】

（一）胎儿宫内窘迫首先出现胎动增加、胎心增快，

胎心率≥160次／分；晚期则胎动减少（＜20次/12小时），

甚至消失，胎心减慢，胎心率1OO次／分，严重时甚至心

脏停搏；窒息可导致肛门括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈

黄绿色。

（二）窒息程度判定Apgar评分是临床评价出生窒息

程度的经典而简易的方法。①评价时间：分别于生后1分钟、

5分钟和10分钟进行常规评分。②内容：包括皮肤颜色、

心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。（见表1.2）③评价标

准：每项0-2分，总共10分。1分钟Apgar评分8-10为

正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。④评估的意

义1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及IO分钟评分除

反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断

预后。⑤注意事项：应客观、快速及准确进行评估；胎龄小

的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低；孕母应用镇静

药等，评分可较实际低。

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表1.2新生儿Apgar