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【仲景名方】经方治疗心血管病

经方古籍讲述经典的故事由于现代生活的紧张繁忙、工作压力

的不断增加和饮食结构的不断精细油腻，导致心血管疾病发病率增长

迅速，致死率高，不但严重危害人类健康，而且是中老年人的常见病

和多发病。其最常见的症状是心动悸、胸闷胸痛、气短乏力或心律失

常等。中医药治疗心血管疾病源远流长，在仲景的《伤寒论》中已有

明确的论述和证治方药，其方法既简单又实际，药物少而精，效力宏

而大，且副作用较少，正如民间所云“价廉物美”。因此，值得我们

去钻研探讨，并加以发掘提高。现釆用经方治心血管病，结合一些名

家学者的用药经验，再结合临床上的点滴心得体会，简述如下，还望

专家学者斧正。1苓桂术甘汤本方由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。

《伤寒论》67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则

头晕，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主

之。”而《伤寒明理论》则直接指出：“心悸之由，不越二种，一者

气虚，二者停饮也。”从病因病机上分析，心主血，脾统血，心血供

养脾，脾为气血化生之源，脾运正常，心血供给充盈。若药物所伤，

或久病失调，脾阳虚衰，生化不足，气血乏源，心血不足，推动无力，

则血流缓慢而成；脾阳虚则运化无力，痰饮水湿内留，循经上逆，则

心下逆满，呼吸频促，心动悸，眩晕等症层出不穷。再从现代研究的

角度上看，痰瘀证冠心病患者其病情程度与冠状动脉硬化程度呈正相

关，冠状动脉粥样硬化相当于中医之痰症，痰浊闭阻，瘀血阻滞，痰

重则瘀重，瘀重则痰重，即狭窄程度越重痰瘀证越重。其临床症状是

心悸，气短，多痰，痰色白而清稀，眩晕，下肢浮肿，舌质淡，苔白

滑，脉弦滑。由于心脾阳虚，痰饮水湿上逆所引起，治疗就选用健脾

利水的苓桂术甘汤。

从方药配伍上推敲，方中茯苓与白术配伍，二药都能健脾补中、

利水祛湿，但二药有不同的特点，而茯苓的功用还有三：（1）宁心安

神，“主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛”（《神农本草经校

注》），茯苓善治心神不宁等症，《药性论》有“善安心神”；（2）

化痰袪湿，“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓既可行水；

痰之动，湿也，茯苓又可行湿”（《世补斋医书》），其化痰祛湿的

作用强而有力；（3）茯苓还有使心肌收缩力增强，心率增快的作用。

而白术除了补脾益气，燥湿利水之外，其功用也有三：（1）能理“心

下急满”（《愿本草从新》），只有脾土旺盛，才能气血化生有源，

脾运正常，保证了心血的充沛，免受病邪的侵袭；（2）“除湿益气，

和中补”（《珍珠囊》），若脾土虚弱，运化无力，湿邪内生，白术

能健脾祛湿；（3）白术对血管有扩张的作用，对心脏呈抑制的作用。

二药合用，健脾益气，稳守后天之本，在健脾固本之中祛湿，使痰湿

从小便排出，使心脏不再受到痰湿干扰。桂枝与甘草是仲景常用的配

伍药，二药对心脏均有不同程度的治疗作用，但桂枝偏于温经通阳，

尤对胸阳不振的胸痹证有明显的改善作用，其功用还有三：（1）有

温经通阳的作用；（2）温肺而化痰饮，散血分之寒邪。临床取桂枝治

疗阳虚阴凝或寒邪内伏所致的充血性心力衰竭、冠心病、心律失常等

心血管疾病，疗效较好。（3）桂枝有镇静、镇痛的作用，能增加冠状

动脉血流量。而炙甘草除了能益气补中、缓和药性之外，其作用还有

三：（1）“温中下气，……通经脉，利血气”（《别录》）；（2）

缓急止痛，尤善止诸痛，善治气血不足引发的心血管病的胸闷痛和筋

脉挛急的痛症；（3）有降脂、抑制血小板聚集的作用。二药合用，用

于治疗心气不足、心阳不振、痰饮内停导致的心动悸最为适宜。诸药

合用，振奋心阳、健脾利水。在现代，已有不少的专家学者将本方用

于治疗痰饮引起的心血管病，效果明显。

若胸闷胸痛、心动悸、气短痰多者，用本方合瓜蒌薤白桂枝汤、

陈皮、石菖蒲，温通胸阳、化痰降逆；若阳虚寒盛、四肢冰冷者，加

制附子、肉桂（焗冲）扶阳散寒；若形寒肢冷、口唇紫绀者，加桃仁、

红花活血化瘀、疏通经脉；若头重体倦、腹胀纳差、大便溏者，本方

合香砂六君子汤、大扁豆健脾益气、理气和胃；若心悸动、胸闷心烦、

口苦、欲呕、夜卧不安者，去桂枝，加温胆汤、枣仁、柏子仁清热化

痰、和胃安神；若心悸气促、腰膝酸痛、四肢冰冷、下肢浮肿者，用

本方合真武汤、巴戟天、淫羊藿温补肾阳，健脾利水。治疗本病症时，

要注意病症的轻重缓急、体质强弱、年龄大小不同，用药要抓重点，

要轻重适宜，才能收到良好的效果。病案1：患者，男，65岁，2006

年11月12日初诊。主诉心动悸伴胸闷不适已1