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胃癌相关标志物免疫组化指标选择专家共识主要内容

全球癌症报告显示，近年来我国胃癌新增病例和死亡人数均居世界首位，

全球接近50%的新发胃癌病例来自中国。然而，我国对于胃癌的诊断、

治疗以及患者预后预测方面的规范还亟需完善。对于病理医师而言，除

了给患者提供规范化和信息详尽的病理报告之外，还需要对胃癌组织进行

相关标志物的免疫组化检测，从而对胃癌患者的个体化治疗和预后预测提

供依据。

胃癌诊断和鉴别诊断相关免疫标志物

普通型腺癌，如管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌或者上述

组织学类型的混合性腺癌，常出现肠上皮(表达MUC2、CDX鄄2和

CD10等)或小凹上皮(表达MUC1、MUC5AC和MUC6等)表型特

征，它们的诊断通常无需借助免疫组化。

然而，一些特殊类型的胃癌，如低分化神经内分泌癌、肝样腺癌/产生琢

鄄AFP的腺癌、胃癌伴淋巴样间质(多与EBV感染有关)、绒毛膜癌等，

常需免疫组化标记协助确诊。

低分化神经内分泌癌:形态学特征与肺低分化神经内分泌癌相似，分为大

细胞和小细胞两种类型，常出现多灶性或大量坏死，且核分裂象20个

/10HPF。可选择CKpan、Syn、CgA、CD56等免疫组化指标鉴别。

肝样腺癌/产生α-AFP的腺癌:大多数病例类似于肝细胞癌，可见胆汁

或胞质内嗜酸性小球；局灶区域可见典型胃癌形态。少数病例呈高分化

乳头状、管状腺癌，细胞质透亮，易误诊为普通型胃癌，并且当胃和肝脏

同时出现肿瘤时，鉴别诊断比较困难。需应用免疫标志物如HepPar-1、

AFP、CK19和CDX-2等进行鉴别，上述4种标志物在胃肝样腺癌中

常呈不同程度阳性表达，而肝细胞癌常不表达CK19和CD-2。

遗传性弥漫性胃癌(hereditarydiffusegastriccancer，HDGC):对于能

够满足国际胃癌联合会提出的临床诊断标准的HDGC，需进行

E-cadherin的免疫组化检测，甚至是CDH1基因突变检测，以便筛选或

确诊。

具有绒毛膜癌形态学特征的胃癌可标记β-HCG和hPL等进行确诊。

肉瘤样癌可应用相应分化标志物进行鉴别。

某些重要病理学特征对胃癌的临床治疗和患者预后具有重要影响。当怀

疑标本断端和吻合圈有低黏附性癌细胞累及或淋巴结内微转移时，建议标

记CKpan帮助确诊，但同时需注意排除浆膜面间皮细胞增生；若怀疑癌

细胞位于脉管内时，可加做CD31、D2-40加以验证，需注意与人工假

象(由于取材等原因将癌组织挤压入脉管内)鉴别；若怀疑癌组织犯神经

时，可标记NF或S鄄100等加以验证。

胃转移性肿瘤少见，但确诊也必须结合临床病史和癌组织的免疫表型特征

加以区分。

胃癌治疗相关免疫标志物

1.胃癌分子靶向治疗相关免疫标志物HER-2

2010年，ToGA临床试验结果显示，对于HER-2阳性胃癌患者而言与

单纯化疗(顺铂+5-FU或卡培他滨)相比，曲妥珠单抗联合化疗可显著

改善患者总生存期(overallsurvival，OS)和无病生存期(disease-free

survival，DFS)及客观缓解率。

因此，HER-2状态的精准检测对胃癌患者的个体化治疗是非常关键的，

本共识推荐胃癌HER-2检测方法和评判标准要严格按照中国《胃癌

HER-2检测指南》进行。

2.其它一些具有潜在临床应用价值的分子靶标

（1）血管内皮生长因子受体2（vascularendotheli