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靖边～安塞高速公路（榆林段）监理独立抽检
隧道钢拱支撑(格构梁)安设检查表
隧道表19
合同段工程名称围岩类别：
桩号或部位
设置情况：设置间距：纵向连杆间距：
钢支撑拱顶左侧水平最大宽度处右侧水平最大宽度处连接板纵向连杆根
与锚杆焊与围岩贴检查
里程设计标高(实测标高(高差(mm设计宽实测宽误差(m设计宽实测宽误差(m连接×间距接点数切情况日期
m)m))度(m)度(m)m)度(m)度(m)m)状况设计实际
本段合计：钢支撑（格构梁）榀平均排距m
本段设置综合评价：
检查结果
签字：年月日
监理工程师
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