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医院感染管理质量控制与考评制度范本

医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的关键环节。为了

确保医院感染管理的质量，需要建立一套完善的质控和考评制度。下

面是一个医院感染管理质量控制与考评制度的范本，供参考。

一、医院感染管理质量控制制度

1.机构设置：医院感染管理以医院感染管理委员会为核心，下设

医院感染管理办公室、感染管理科室等部门。

2.责任分工：医院感染管理委员会负责制定和完善医院感染管理

政策和制度，医院感染管理办公室负责协调、监督和评估感染管理工

作，感染管理科室负责具体的感染控制工作，各临床科室负责执行感

染控制措施。

3.感染控制标准：制定医院感染控制的技术标准、程序和指南，

确保感染控制工作的科学性和有效性。

4.人员培训：建立感染控制培训计划，包括岗前培训、定期教育

培训和继续教育培训，提高临床医务人员的感染控制水平。

5.感染监测：建立感染监测系统，对医院内的感染进行实时监测

和分析，及时发现并采取措施进行控制。

6.感染预防与控制：确保各种感染防控措施的有效实施，包括手

卫生、环境清洁、消毒和消毒、设备无菌处理等。

7.感染事件报告与处理：建立感染事件报告制度，对感染事件进

行分类、报告和分析，及时采取措施防止类似事件再次发生。

8.应急处置：建立医院感染应急处置机制，对突发感染事件进行

及时、有效的处置，保障患者和医务人员的安全。

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二、医院感染管理质量考评制度

1.质量考评指标：制定感染管理质量考评的指标，包括感染控制

措施的执行情况、感染事件的发生率、并发症的发生率等。

2.质量考评周期：制定感染管理质量考评的周期，一般为每年进

行一次全面考评，每季度进行一次定期考评。

3.考评方法：采用定量评分和定性评价相结合的方法进行感染管

理质量考评，包括实地检查、记录查阅、数据统计等。

4.调查问卷：制定感染管理质量考评的调查问卷，向医务人员和

患者征求意见和建议，了解感染管理工作的实际情况。

5.考评结果通报：对医院感染管理质量考评结果进行通报，向相

关部门和人员进行奖惩，激励先进，推动改进。

6.定期评估：建立定期的感染管理质量评估机制，对感染管理工

作进行全面评估和总结，提出改进意见和措施。

7.改进措施：根据感染管理质量考评结果和评估意见，制定改进

措施和行动计划，推动感染管理工作的持续改进。

8.监督检查：建立医院感染管理质量考评的监督检查制度，对各

部门和科室的感染管理工作进行监督和检查，发现问题及时纠正。

以上是医院感染管理质量控制与考评制度的一个范本，具体实施

时可根据医院的实际情况进行调整和完善。通过建立健全的质控和考

评制度，可以有效提高医院感染管理的质量，保障患者的安全和健

康。

医院感染管理质量控制与考评制度范本（2）

一、背景与目的

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医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，因各种因素导致的新

发或已具备的病原微生物在患者身体内繁殖，引起与医院相关的感

染。为了保障患者的安全和健康，提高医院感染管理质量，制定了医

院感染管理质量控制与考评制度。

二、职责分工

1.医院管理层负责制定医院感染管理质量控制与考评制度，并确

保全院各部门和人员的执行；

2.每个科室负责本科室的感染管理工作，包括感染监测、教育培

训、感染控制和报告工作；

3.医护人员要严格遵守医院感染管理质量控制与考评制度，主动

参与感染管理工作，并提出改进建议；

4.护理部门负责制定和实施护理工作的感染管理措施，并定期进

行感染管理的考评。

三、感染管理质量控制与考评内容

1.感染监测：每个科室应建立科学的感染监测系统，及时记录和

报告患者感染情况，分析感染发生的原因和风险因素，并制定相关的

防控措施；

2.教育培训：医院应定期组织感染管理培训，提高医护人员对感

染防控的认知和技能，并建立感染管理人员培训档案，做到培训有

序、内容全面；

3.感染控制：医院应制定详细的感染控制措施，包括消毒、隔

离、手