附属人民医院进修申请表.docxVIP

**医科大学附属**医院

（**市人民医院）

进修申请表

姓名：

选送单位：

进修科目：

联系电话：

邮政编码：

二0年月日填表

姓名

性别

年龄

籍贯

毕业院校

学制

年

毕业时间

职称

职务

专业

政治面貌

参加何种

学术团体

是否

住宿

主

要

学

历

及

工

作

经

历

目

前

业

务

能

力

主

要

思

想

表

现

科室负责人：

进

修

科

目

和

时

间

进

修

目

的

和

要

求

选

送

单

位

意

见

盖章

年月日

接

收

科

室

意

见

负责人签名：

年月日

教

学

部审核

意

见

签章

年月日

进修申请流程及有关事项

申请要求：

填写我院《进修申请表》，要求书写工整或打印，所填信息属实。

将填妥的《进修申请表》附上学历证书、执业证书以及资格证书复印件（复印件要求加盖工作单位人事部门公章）。

提供来院进修前三个月内二级及以上医院出具的体检合格证明。

进修申请人必须按以上要求提供所需材料，如材料不齐全或涉嫌伪造的，我院有权不予受理。上述所有资料一并寄回或直接交至我院教学部。

二、报到须知：

进修申请获批后，医院进修负责老师将电话通知单位或本人，来院报到时签署《进修管理告知书》。

临床进修人员需自备听诊器或本专业特殊检查用具。护理进修人员需自备护士帽和护士鞋，同时另备一份执业证书和身份证复印件交护理部存档。

进修时长超过三个月者，请发送一张蓝底电子证件照至邮箱（**），用于办理胸卡。

进修费用缴纳可于到院时现金办理，或采用汇款方式缴纳：收款单位名称：**医科大学附属**医院（**市人民

医院）；

开户银行：**；

帐号：**。

统一社会信用代码：**

进修主管部门：**医科大学附属**医院（**市人民

医院）教学部

地址：**市新***中心五楼

邮编：**

联系电话：***