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医疗机构检验科医院感染风险管理
一、感染性疾病风险管理
《三级医院评审标准》（第三部分→第二章→第十节→第一百二十六）：医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势，定期开展风险评估并持续改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果并加强横向比较。
感控道路上我们应做到“防患于未然”，感染风险识别是感染风险管理的第一步，检验科风险包括人、机、料、法、环、测六个方面，任何一个环节出现问题，均可能导致感染发生，风险识别应从这六个方面进行。帮助感控专职人员了解科室感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。明确如何做好“防患于未然”。
01、“人”的因素
“人”的因素
具体因素
工作人员
1.资质不够；
2.缺乏检验科工作的知识和技术；
3.参与培训的频次不够，考核不达标；
4.实验操作不规范；
5.隔离（标准预防）认知差；
6.职业防护不到位；
7.身体素质较差；
8.未按时进行健康体检及预防接种；
......
保洁人员
1.手卫生意识差；
2.隔离防护认知差；
3.违反相关规范；
4.责任心不强；
5.文化程度低；
6.培训相关知识掌握程度低（例如消毒技术的培训）；
......
职能部门人员
1.督导检查不够（例如时间、频次、方法等）；
2.执行力差；
3.相关制度的培训方式、方法接受度不高；
......
02、“机”的因素
“机”的因素
具体对象
具体因素
手卫生设施
洗手池、非接触式水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等
1.洗手装置不够；
2.无干手设施；
3.无非接触手卫生设施；
4.速干手消毒剂不够/未设置；
5.干手用品不够/未设置；
......
诊疗设备
生物安全柜、离心机等
1清洁消毒灭菌不合格；
2.净化消毒设备维护管理不到位；
3.存在交叉污染；
......
消毒设备
压力蒸汽灭菌器等
1.清洁消毒灭菌不合格；
2.维护管理不到位；
3.配备不够；
4.存在交叉感染；
......
监测仪器
/
1.使用时污染；
2.消毒不彻底；
3.未固定床使用；
4.未在规定时间内检测
......
03、“料”的因素
“料”的因素
具体物品
具体因素
医疗用品
吸管、洗手液、速干手消毒剂、肥皂、环氧乙烷、甲醛等
1.来源不规范；
2.储存不当；
3.使用时污染；
4.过期；
5.消毒灭菌不合格；
......
职业防护用品
手套、隔离衣、一次性口罩、护目镜、圆帽、防护服等
?
1.不齐全；
2.过期；
3.污染；
......
一次性耗材
消毒剂监测设施如试纸、包装材料等
1.来源不规范；
2.储存不当；
3.使用时污染；
4.不合格；
5.过期；
6.未一人一用；
......
保洁用品
拖布（头）、擦拭布巾、地巾等
1.配置不够，未分区使用；
2.放置不规范；
3.消毒处理不规范；
......
04、“法”的因素
“法”的因素
具体因素
规章制度
1.院感规章制度未落实；
2.岗位职责落实不到位；
3.管理组织及制度不健全；
4.院感防控措施落实不到位；
5.设施与设备管理制度不全面；
6.职业安全防护管理制度不全面；
7.记录追溯和文档管理制度不全面；
8.生物安全事故和危险品、危险设施等意外事故的预防措施和应急预案不全面；
9.微生物菌种、毒株的管理规定与流程不全面；
......
规范流程
1.诊疗器械、设备清洗消毒灭菌不合格；
2.医疗废物处置不规范；
3.手卫生操作流程不规范；
4.突发事件应急预案和处置流程不全面；
5.清洗消毒灭菌监测不规范；
6.标本溢洒处理流程不规范；
......
培训
1.培训方式不当；
2.培训频次不够；
3.培训不到位；
......
05、“环”的因素
“环”的因素
具体因素
环境
1.监测项目不合格（空气、物体表面等）；
2.地面、物体表面及空气消毒不到位；
3.通风、温度、湿度、噪声及洁净度难以达标；
......
检验科布局
1.地理位置设置不合理；
2.分区、流程设置欠合理；
3.走廊及通道妨碍人员和物品通过；
4.未设置紧急撤离路线；
5.洁、污染物品无专用通道；
6.物品流通设置不规范或物流流向不合理；
7.空气质量差，不通风；
......
操作环节
1.职业防护不到位；
2.医疗废物管理措施落实不到位；
3.消毒灭菌措施不到位；
......
06、“测”的因素
“测”的因素
具体事物
具体因素
手卫生监测
医务人员手
1.监管力度不够（如频率、时间等）；
2.监测形式单一；
3.监测意识不强；
......
清洗/消毒/灭菌效果监测
/
1.监测频次不够（每季度未进行空气质量监测、手卫生效果监测、物表监测、设备表面监测等）；
2.监测不全；
3.监测方法不全面；
4.监测方法不正确；
......
从“人、机、料、法、环、
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