肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗.ppt

*肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术第21页,共44页，星期六，2024年，5月*手术治疗的并发症及风险并发症：术后出血，感染，转流血管血栓形成，神经损伤，淋巴漏，心肌梗死和脑中，术后全身脏器功能衰竭。传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。本病患者一般均为高龄，且有多种并发疾病，文献报道手术死亡率6-9%，其它手术相关并发症发生率16-22%。第22页,共44页，星期六，2024年，5月*二、介入治疗：经皮肠系膜下动脉腔内血管成形及支架置入术（percutaneoustransluminalangiographPTA）。1980年FurrerJ等首先报道了采用PTA方法成功治疗肠系膜动脉狭窄的病例。效果等同于血管重建术。优点在于微创性，对病人全身影响小，术后恢复快，麻醉风险很小。第23页,共44页，星期六，2024年，5月*介入治疗与传统手术方法的比较与传统的手术方法对比而言，血管腔内介入治疗的技术成功率高，早中期效果与手术相当，而并发症发生率很低，术后8小时即可下地活动，术后2~3天即可出院，这对于高龄且有多种并发疾病的患者，其治疗的安全性较开腹血管重建手术具有无可比拟的优势。利弊权衡！第24页,共44页，星期六，2024年，5月*介入操作前后的药物治疗造影前3天给予阿司匹林300mg/天，并给予胃粘膜保护剂，连服3天。支架置入后予阿司匹林0.1/d，氯吡格雷75mg/d，共一个月，一月后改为阿司匹林100mg/d，或氯吡格雷75mg，至少半年。BJCYHosp.第25页,共44页，星期六，2024年，5月*介入操作——入路、导丝选择一般通过股动脉入路，使用0.035英寸的导丝，因为所需要的球囊和支架的大小为6~8mm。有的病例选用0.014或0.018英寸的导丝更合适。对于起始部锐角明显，特别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可能更适宜。第26页,共44页，星期六，2024年，5月*介入操作——导丝通过狭窄部位选择进入肠系膜上动脉并通过狭窄部是介入治疗关键所在。只要动脉未完全闭塞，选用合适的导管、导丝以及Guiding导管送至病变部位，用导丝反复进行试探，经耐心操作，仔细选择，导丝一般都能通过病变部位。第27页,共44页，星期六，2024年，5月*介入操作—PTA及支架植入对于开口部有重度狭窄者，宜以直径3mm左右的小球囊先行预扩张，然后植入合适的球囊扩张式支架，根据情况，有的病例可能需要植入第二枚支架。支架开通后，经导管向SMA内缓慢注入罂粟碱30mg，以解除可能的血管痉挛。第28页,共44页，星期六，2024年，5月*介入操作——PTA及支架植入SMA和腹腔干同时有严重狭窄，则以治疗SMA狭窄为主，若SMA狭窄完全解除，则临床症状大多可以缓解。研究表明，腹腔干短而细，支架放置有一定困难；另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大，不易扩张，植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压，甚至塌陷，或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。因此我们不建议同时行SMA及腹腔动脉支架植入。第29页,共44页，星期六，2024年，5月*介入操作——支架选择及植入大多采用球囊扩张式支架，其具有定位准确，支架扩张释放时稳定性好等优点，较适合于SMA开口部位病变。在操作中，我们发现有些动脉狭窄部位组织比较坚韧，因此支架长轴中点应置于狭窄最严重处，否则可能发生支架的前跳及后缩，甚至有后缩突出或掉入腹主动脉发生意外的可能。第30页,共44页，星期六，2024年，5月*支架介入后观察应密切观察患者的全身状况、腹部症状和体征，如腹痛无缓解或缓解后又加重，则警惕是否已出现肠缺血坏死，如出现腹膜炎体征，则须及时行剖腹探查术，以免延误病情，危及生命。第31页,共44页，星期六，2024年，5月*支架介入后的治疗支架植入后再狭窄的发生与局部血栓形成、内膜增生及动脉硬化进展有关，术后还需应用抗栓药物抗凝祛聚治疗，如：低分子肝素、肠溶阿司匹林、波立维等。其他治疗包括：监测凝血功能，预防性抗炎、降脂，扩血管，糖尿病和高血压患者控制好血糖和血压，定期复查随访等。第32页,共44页，星期六，2024年，5月*支架介入的并发症主要有动脉夹层，穿刺处血肿、假性动脉瘤，以及SMA支架植入后再狭窄或闭塞等。甚至发生肠系膜下动脉破裂出血。第33页,共44页，星期六，2024年，5月*支架介入的并发症的预防当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右小球囊行预扩张，助于支架的输送、放置及防止动脉出现夹层或破裂。术前及术后常规