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医院特殊使用级抗菌药物管理制度

第一章总则

为规范医院特殊使用级抗菌药物（以下简称“抗菌药物”）的管理，保障患者用药安全，合理使用抗菌药物，预防和控制医院感染，制定本制度。本制度依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理办法》等相关法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。

第二章目标

1.确保抗菌药物的合理使用：通过严格的管理措施，减少抗菌药物的滥用和不当使用，降低耐药菌发生率。

2.保障患者安全：通过合理的抗菌药物使用，保障患者的治疗效果，减少不良反应和药物相互作用。

3.促进医务人员的合理用药意识：增强医务人员对抗菌药物使用的认识，提高合理用药水平。

4.监测和评估抗菌药物使用情况：通过定期的监测与评估，及时发现和纠正不合理用药行为。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有使用和管理特殊使用级抗菌药物的科室和医务人员，包括但不限于：

1.临床科室（内科、外科、妇产科等）

2.药剂科

3.感染管理科

4.医务处

第四章管理规范

第1节抗菌药物的分类与管理

1.特殊使用级抗菌药物：指对特定病菌或特殊感染有针对性作用的抗菌药物，包括但不限于：头孢类、氟喹诺酮类、万古霉素、克林霉素等。

2.管理责任：药剂科负责抗菌药物的采购、储存、发放及使用监督；临床科室负责临床使用的合理性和安全性。

第2节使用申请与审批

1.使用申请：临床医生在使用特殊使用级抗菌药物前，需填写《抗菌药物使用申请表》，并说明使用理由、治疗方案及预期疗效。

2.审批流程：

-由临床科室主任审核，并签字确认。

-药剂科负责审核申请的合理性，必要时可要求提供更详细的病历资料。

-最终由医院感染管理科进行审批，确保符合医院抗菌药物管理政策。

第3节抗菌药物使用记录

1.使用记录：所有抗菌药物的使用情况需在《抗菌药物使用记录表》上填写，包括使用者姓名、使用时间、用药剂量、疗程及疗效评估。

2.定期评估：医务人员需要定期（至少每月一次）对抗菌药物使用情况进行评估，及时调整用药方案，以确保疗效和安全。

第五章操作流程

第1节药品采购与储存

1.采购流程：药剂科根据临床需求和合理用药情况，定期向合格供应商采购抗菌药物，确保药品质量。

2.储存要求：抗菌药物应存放于专用药柜，需定期检查有效期，确保药品安全。

第2节药品发放

1.发放流程：药剂科依照临床科室申请，进行药品发放，并做好记录。

2.使用监测：对特殊使用级抗菌药物的使用情况进行实时监测，确保用药合规。

第3节不良反应处理

1.报告机制：如在使用过程中发现不良反应，医务人员需及时向药剂科和感染管理科报告。

2.处理措施：根据不良反应的严重程度，采取相应的处理措施，并记录在案，以便后续分析。

第六章监督机制

第1节监督检查

1.定期检查：医院感染管理科应定期对抗菌药物的使用情况进行监督检查，发现问题及时纠正。

2.随机抽查：可不定期进行随机抽查，确保抗菌药物使用的合规性。

第2节数据分析与反馈

1.数据统计：每季度对抗菌药物使用情况进行统计分析，形成报告，并反馈给相关科室。

2.持续改进：根据数据分析结果，提出改进意见和建议，推动合理用药的落实。

第七章附则

1.解释权限：本制度由药剂科和医院感染管理科共同解释。

2.适用条件：本制度适用于医院内所有与抗菌药物相关的管理活动。

3.生效日期：本制度自发布之日起生效。

4.修订流程：如需修订，需由药剂科提出，经过医院管理层审批后实施。

以上为医院特殊使用级抗菌药物管理制度的初步框架。希望本制度的实施能够有效提升我院抗菌药物的管理水平，保障患者的用药安全和治疗效果。