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心理咨询协议书

甲方（咨询师）：

姓名：____________

身份证号：__________________

地址：______________________

联系电话：__________________

乙方（咨询者）：

姓名：____________

身份证号：__________________

地址：______________________

联系电话：__________________

甲乙双方在平等自愿、诚实守信的基础上，经充分协商，就心理咨询服务的相关事宜，特订立以下协议条款共同执行。

1.合作目的

本协议旨在明确甲方提供的心理咨询服务内容、乙方的权利义务、保密条款及争议解决机制等，确保双方的合法权益，促进心理咨询工作的顺利开展。

2.服务内容

1.咨询类型：甲方提供的心理咨询服务包括但不限于：

-个人心理咨询

-团体心理咨询

-婚姻家庭咨询

-职业生涯规划咨询

2.咨询方式：甲方可根据乙方的需求，选择面对面、电话、视频等多种方式进行咨询。

3.咨询频率：咨询频率由双方商议决定，建议每周至少一次，根据乙方的需求灵活调整。

3.服务期限

本协议自双方签字之日起生效，服务期限为______个月。服务期满后，双方可协商续约。

4.双方权利与责任

4.1甲方的权利与责任

1.权利：

-根据专业判断，决定咨询的内容与方向。

-收取约定的咨询费用。

-在咨询过程中，适时建议乙方进行进一步的专业评估或治疗。

2.责任：

-保证提供的咨询服务符合专业标准。

-尊重乙方的隐私权，不得泄露乙方的个人信息和咨询内容。

-定期评估咨询效果，并根据情况调整咨询方案。

4.2乙方的权利与责任

1.权利：

-知情权：有权了解咨询内容、咨询师资质及咨询过程。

-选择权：有权选择继续或终止咨询服务。

-投诉权：对服务不满意时，有权向甲方提出投诉。

2.责任：

-按时支付约定的咨询费用。

-按约定时间参加咨询，若未能参加，需提前通知甲方。

-在咨询过程中，诚实地向甲方提供相关信息，不隐瞒重要信息。

5.保密条款

1.在咨询过程中，甲方应对乙方的个人信息、咨询内容及相关资料严格保密，未经乙方同意，任何第三方不得获得上述信息。

2.甲方可在法律要求或乙方自愿同意的情况下，向相关方披露必要信息。

3.乙方在咨询期间也应对甲方的咨询方法、资料及其他信息保密，未经甲方同意，不得向他人透露。

6.收费标准

1.收费标准：每次咨询费用为人民币______元，支付方式为______（现金/支付宝/微信等）。

2.支付时间：乙方应在每次咨询前支付咨询费用。

3.退款政策：如乙方因特殊情况需取消预约，需提前______小时通知甲方，未提前通知的将不予退款。

7.合作保障措施

1.若甲方因故无法提供咨询服务，应提前______天通知乙方，并协商重新安排咨询时间。

2.若乙方因故无法按时参加咨询，需提前______小时通知甲方，双方可协商调整咨询时间。

3.双方在服务期间如发生纠纷，应首先协商解决；如无法协商解决，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

8.违约责任

1.若甲方未能按约提供服务，需向乙方支付咨询费用的______%作为违约金。

2.若乙方未按约支付咨询费用，需向甲方支付未付款项的______%作为违约金。

3.违约方应承担因违约给对方造成的其他损失。

9.其他事项

1.本协议未尽事宜，由双方协商后补充，补充条款与本协议具同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

10.签署

本协议自双方签字之日起生效。

甲方（咨询师）：

签字：__________________

日期：__________________

乙方（咨询者）：

签字：__________________

日期：__________________

以上是一份详细的心理咨询协议书，涵盖了咨询的目的、服务内容、双方权利与责任、保密条款、收费标准、保障措施及违约责任等方面。希望能够满足您的需求，确保双方的权益得到有效保障。