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输血管理目录

（四）输血管理（15分）

3.4.4.1具备为临床提供24小时服务能力，满足临床需要，无自采、自供血

行为。（2分）1、关于成立临床输血管理委员会和输血科的通知

2、关于调整临床输血管理委员会和输血科的通知

3、输血科交接班制度

4、输血科排班表

5、供血协议书

6、临床用血应急预案

7、无非法定渠道用血或自采、自供血行为证明

3.4.4.2加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、

科学用血。（5分）

3.4.4.2.1开展对临床医师输血知识的教育与培训（每年至少一次）（1分）

1、临床医师输血知识培训安排表

2、2010年临床医师用血知识培训通知、课件、签到表及影像资料

3、2011年临床医师用血知识培训通知、课件、签到表及影像资料

4、2012年临床医师用血知识培训通知、课件、签到表及影像资料

5、2013年临床医师用血知识培训通知、课件、签到表及影像资料

3.4.4.2.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目

的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。（2分）

1、临床用血管理制度

2、输血前告知制度

3、输血治疗知情同意书复印件

3.4.4.2.3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。（2分）

1、输血适应症管理规定

2、输血知识考试试题

3、输血知识考试分数

3.4.4.3开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染病、

输血不良反应、输注无效）的方案，严格按照输血技术操作规范。（3分）

3.4.4.3.1制定血液贮存质量监测规范与信息反馈制度。（1分）

1、血液贮存质量监测制度

2、血液贮存质量信息反馈制度

3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。（1分）

1、输血过程管理制度

2、临床输血质量过程监控流程

3.4.4.3.3制定控制输血感染的方案与实施情况记录。（1分）

1、控制输血感染方案

2、输血感染登记、报告和调查处理制度

3、输血不良反应处理及回报制度

3.4.4.4开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手

续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。（3分）

3.4.4.4.1制定输血申报登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写规范，

信息记录完整；大量用血报批率100%，临床单例患者用全血或红细胞超过10U

履行报批手续，紧急用血必须履行补办报批手续。（1分）

1、医院临床用血申请、审批及会诊制度

2、输血申请单复印件

3.4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。（1分）

1、输血核对核查制度

2、输血前检验核对制度

3.4.4.4.3制定紧急用血预案。（1分）

1、临床紧急用血预案

用血相关规定及流程序

1、临床输血管理工作流程图

2、节约用血制度及用血相关规定

3、临床科室及医师临床用血评价

4、输血反应应急预案及流程

5、血液标本留样保存工作流程

6、血液预约入库、核对、贮存工作流程

7、血液出库、质量检测、领发工作流程

8、血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程

9、交叉配血工作流程

10、临床输血主要步骤及关键控制点

11、输血不良反应处理程序

12、新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图

13、新生儿溶血病检查工作流程图

14、免疫性溶血性输血反应检查工作流程图

15、工作会议记录复印件

16、临床用血情况考核、反馈通报.

检

验

科

二

甲

材

料

目

录