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医院的环境卫生学监测
医院的环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、医
疗器材和使用中的消毒液等的监测。应定期对手术室、重症监护病房
/室(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、
血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室、微生物室等重点部门
进行环境卫生学监测,主要是通过细菌培养检测菌落总数。当有医院
感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测并鉴
定流行菌株。
一、新的医院环境分类及菌落总数卫生标准
1.1类环境
为采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净手术部和其他洁净场所,
如层流洁净手术室,层流洁净病房。空气菌落总数应≤4CFU/皿,30
分钟,≤150CFU/m3。物体表面≤5CFU/cm2。
2.2类环境
为非洁净手术部(室),如普通手术室、产房、婴儿室、早产儿
室、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病
房等。空气菌落总数应15分钟≤4CFU/皿。物体表面≤5CFU/cm2。
3.3类环境
为母婴同室,消毒供应中心的检查包装灭菌区和物品存放区,血
液透析中心(室),其他普通住院病区等。空气菌落总数应5分钟≤
4CFU/皿。物体表面≤10CFU/cm2。
4.4类环境
为普通门(急)诊及其检查室、治疗室、注射室、换药室、传染
病科门诊及病房。空气菌落总数应5分钟≤4CFU/皿。物体表面≤
10CFU/cm2。
二、空气微生物污染检查方法
按国标(GB50333)方法进行。
(一)采样时间
1类环境在洁净系统自净后于从事医疗活动前采样。2、3、4类
环境在消毒或规定的通风换气后和从事医疗活动前采样。1类环境可
采用培养平皿暴露法和空气采样器法。
(二)培养平板暴露法
1.室内面积>30cm2者设内,中,外对角线三点,内、外点应距
墙壁1m。
2.室内面积>30cm2者设四角和中央五点,四角应距墙壁1m用
直径90mm的平皿采样,高度为距地面0.8~1.5m暴露时间为2类环
境15分钟,3类及4类环境5分钟。
3.平皿经温育48小时,计算菌落数。如发现可疑病原菌应进行
鉴定并报告。
4.报告平皿的平均菌落数/暴露时间。
5.合格标准2类区域<4CFU/15min,3,4类区域,<4CFU/5min。
6.采样时关闭门、窗,无人走动。
(三)空气采样器法
1.可选择六级撞击式空气采样器,置于房间中央,0.8~1.5m高
度,采样时间<30分钟,同时接种于培养平皿。温育24小时,计数
菌落数。
2.空气中细菌数=各平皿菌落数之和/采样速率(L/min)×采样
时间(min),得数乘1000。判定标准:见BG50333要求。
三、物体表面污染检查方法
1.采样时间潜在污染区、污染区在消毒后采样。清洁区依现场
情况确定。
2.采样方法用5cm2的标准采样板,连续采样(用无菌洗脱液
的棉拭子均匀涂擦5次)4次。面积<100cm2者取全部表面,>100cm2
者采100cm2。
3.剪去手持部分,放入10ml无菌洗脱液中。进行10倍量稀释,
取1ml用倾碟法培养。温育48小时。计数菌落数。
4.物体表面菌落=菌落数×采样稀释倍数/采样面积(cm2)。
5.判定标准1,2类区域<5CFU/cm2;3,4类区域<10CFU/cm2。
四、医务人员手消毒效果检查
1.采样方法用5cm2的标准板采样(用无菌洗脱液的棉拭子均
匀涂擦5次)。
2.剪去手持部分,放入10ml无菌含中和剂的洗脱液中。不规则
的皮肤可用拭子涂抹。充分混匀后,取1ml用倾碟法培养。温育48
小时。
3.皮肤表面菌落=菌落数×采样稀释倍数/采样面积(cm2)。
4.判定标准手消毒后无菌检出。皮肤消毒前符合手卫生的要求。
五、使用中消毒液染菌量测定
(一)培养平板涂抹法
1.用无菌吸管取消毒液1.0ml加入9.0ml含相应中和剂的无菌生
理盐水采样
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