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循证医学理论指导抗生素合理应用-循证医

学论文-医学论文

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近年来，临床抗生素使用不合理现象日益增多，例

如无明显用药指征用药、大剂量使用广谱抗生素、使用抗生素疗程过

长、频繁更换抗生素种类等。抗生素滥用必然导致细菌耐药性不断增

加，致使抗生素有效性逐渐减弱或丧失。面对抗生素滥用日益突出的

问题，研究者提出将抗生素合理应用与循证医学理念和方法相结合的

思考和设想，应用循证医学理论指导临床合理使用抗生素。现报道如

下。

1深入理解循证医学证据的含义，将抗生素临床治疗与循证医学证据

有机结合

循证医学意为“遵循科学证据的医学”，它的核心思想是指“慎重、准

确、合理地应用当前所能获得的的临床研究依据，并结合医生的个

人专业技能和临床经验，与患者的价值和愿望三者相结合，进而对患

者采取正确的医疗措施”。借鉴循证医学理论，抗生素的临床使用要

求临床医师的医疗决策和措施建立在临床诊疗中所取得的最佳证据

基础上，而不是仅靠经验判断和理论推断，真正从病人的临床需要和

实际出发解决问题。在这一过程中，临床医师要检索相关文献，整理、

评价相关资料的真实性、可行性，采用科学有效的证据指导临床抗生

素应用。由此形成抗生素合理使用的良性循环，促进临床医师日常临

床诊疗行为规范化，从而促进抗生素临床应用的规范化与科学化。

2将循证医学教育贯穿于临床实践中，提高临床医师合理应用抗生素

的循证实践能力

鉴于目前临床抗生素应用的不合理现象，其中很重要的因素是临床治

疗从经验出发，医师只凭经验使用抗生素，未能充分结合抗生素的药

动学和药效学知识实现合理用药，同时，临床联合应用抗生素治疗，

其有效性尚待真实、科学的证据证实。此外，患者对抗生素缺乏客观

合理的认识，盲目使用抗生素，对抗生素存有不切实际的期望等因素

都是助长临床抗生素不合理应用甚至滥用的主要原因。循证医学的出

现开创了医药学界新的发展阶段，打破了传统的医学思维模式和经验

模式，循证临床实践的基本理念是从病人亟待解决的临床问题出发，

作为唯一的也是根本的出发点，有目的地检索证据、发现证据、而后

评价证据、运用证据，同时根据临床证据不断调整诊疗思路和方法。

循证医学模式对临床医师的循证能力和实践能力提出更高更新的要

求，对临床医师的实践思维和行为能力也提出更大挑战。在临床应用

抗生素时，将循证医学教育贯穿于临床实践中，提高临床医师合理使

用抗生素的循证实践能力，加强临床医师、药师及患者的紧密协作，

临床医师在医学实践中应遵循科学的原则和依据，不能仅凭过时的、

不完善的医学理论或相对狭隘的临床经验办事，应通过不断学习和更

新医学知识，积极探索与发现临床最新、最佳证据为己任，转变传统

医学行为模式，加强循证思维能力与实践，为杜绝抗生素不合理应用

提供重要保障。

3借鉴循证医学原则，指导临床医师和临床药师合理使用抗菌药物

3.1以临床最佳证据为中心，实施个体化给药方案

合理应用抗菌药物在很大程度上取决于临床医师的诊疗思路与方法，

循证医学对临床医师的诊疗路径提出较为严格的要求，它要求临床医

师从患者的临床实际需要出发，不断学习、搜集、整理有关抗菌药物

应用的最新的临床研究、临床报告、相关文献、资料等知识，同时，

对医务人员评估和利用证据进行临床决策能力也提出了更高的要求。

临床医师在诊疗过程中，将获取的临床最佳抗菌药物的证据与患者的

实际需要紧密结合，对患者提供合理的个体化给药方案，医务人员科

学决策与实施诊疗措施，那么，临床滥用抗菌药物、使用抗菌药物疗

程过长等不合理现象将会得到有效遏制。

3.2加强临床医师循证医学教育，将抗生素临床应用实践与循证医学

相结合

在传统的临床实践中，临床医师往往较多依据个人临床经验和推论，

或是权威报告等，并未对临床不断更新的最新及最佳证据给予充分重

视，存在较多弊端，远远不能满足知识更新和临床医学发展的需要。

为适应现代医学技术的快速发展，临床医师应加强循证医学教育，转

变传统的思维模式和诊疗思路，积极学习并实践循证医学，不断完善

知识结构，构建充实的知识储备。当临床医师树立了循证医学的观念

后，在临床使用抗菌药物的过程中，会不断了解患者亟需解决的问题，

并以此为出发点自觉去搜集、获取和使用临床最新、最佳证据，也将

有意识地回顾和比较传统用药模式的有效性，积极寻找证据，同时，

结合药物经济学评价，减少药用资源的浪费。在循证医学指导的诊疗

过程中，医师与患者会有密切的沟通与有效的合作，加深双方的理解

和价值观的统一，会在较大程度上避