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慢性心力衰竭中医研究论文
慢性心力衰竭中医研究论文
1证候研究
心力衰竭是一种慢性进展性疾病,证候表现与疾病性质、病程长
短等有一定规律。黄平东观察102例充血性心力衰竭病人的中医证型
特征及其演变规律。将充血性心力衰竭常见症候分为气虚、血瘀、水
停、阳虚4类。结果显示:心力衰竭的常见证型依次为气虚血瘀、气
虚血瘀水停、阳气虚血瘀水停和阳气虚血瘀,前两型多见于心力衰竭
轻症,后两型多见于心力衰竭重症。陆姣姣等通过借助现代统计学方
法,分回顾性和前瞻性两部分,对符合条件的充血性心力衰竭患者的
证候和证候要素进行规范。结果显示:充血性心力衰竭最常见的证候
依次为心血瘀阻证、心气亏虚证、痰阻心脉证、心阳亏虚证、心肾阳
虚证;病位类证候要素在回顾性和前瞻性病例中分布一致,从高到低
依次为心、肾、肺、脾、肝;病性类证候要素中,回顾性病例中前5
位的依次是血瘀、气虚、痰浊、阳虚、阴虚,前瞻性病例中前5位的.
依次是气虚、阴虚、痰浊、血瘀、阳虚。冯利民等利用数据库收集该
院226例慢性心力衰竭患者的住院资料,进行了回顾性调查,并运用
现代统计学方法进行分析,表明在中医辨证中本虚证中以气虚最多见,
标实证中血瘀、痰阻者所占比例最多。
2辨证论治
2.1辨证分型治疗:辨证分型是中医治疗的基础,目前国内尚无统
一的心衰中医辨证分型标准,临床医家多从八纲结合脏腑辨证来
分型,大多数临床研究采用《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研
究指导原则》对慢性心力衰竭进行分型,具体分为6型:心肺气虚、
气虚血瘀、痰饮阻肺、气阴两亏、阴阳两虚、阳虚水泛。邓铁涛认为
心衰五脏相关,以心为主。心衰虽有气血阴阳的不同,但气属阳、血
属阴,心气虚日久损及阴阳,故将本病分为心阳虚型和心阴虚型两大
类。立温心阳和养心阴为治疗心力衰竭的基本原则,代表方为暖心方
和养心方。王素琴将本病分为
①气虚血瘀型,治以益气活血、健脾利水;
②气虚阳虚型,治以补气活血、温阳利水;
③水犯心肺型,治以益气活血、利水定喘;
④气阴两虚型,治以滋阴益气;
⑤气血两虚型,治以益气养血安神。杨培君等将本病分为五型:
①心气阴虚证治以益心气养心阴,化瘀肃肺,方药以炙甘草汤合
生脉散化裁;
②气虚血瘀证治以益气化瘀,养心定悸,方药以保元汤合桃红四
物汤化裁;
③心肾阳虚证治以温补心肾阳气,佐以化瘀利水,方药以附子汤
加丹参、桃仁、葶苈子、车前子;
④阳虚水泛证治以温阳化饮,泻肺化瘀,方药以真武汤合参附汤、
葶苈大枣泻肺汤加减;
⑤心阳虚脱证治以回阳救逆,益气固脱,方药以四逆加人参汤加
味。张瑞华等从本虚标实着手,根据心衰的中医辨证分为3个证候进
行治疗:
①心肾气阴两虚、水湿内停型,以益气养阴、利水活血治疗;
②心脾气虚、肾气虚损、水湿泛滥型,以益气温阳、活血利水治
疗;
③心脾气虚、水湿内停型,以补益心脾、活血利水治疗。李介鸣
根据临床常见证候将本病大体分为3类:
①气阴两虚、血脉不和,治以益气养阴、和血通脉;
②脾肾阳虚、水湿泛滥,治以温阳行水;
③肺肾两虚、水湿上泛,治以温补肺肾、纳气平喘。
2.2专方专药治疗:张翠英等
认为收缩性心力衰竭病性属于本虚标实,本虚在于心气亏虚、心
肾阳虚,其标实在于瘀血内阻、水湿泛滥。治疗应当温补心肾、振奋
心阳以治其本,佐以化瘀利水以顾其标。自拟参附强心煎(熟附子,
仙灵脾,红人参,黄芪,北五加皮,桂枝,茯苓,丹参,益母草,川
芎,麦冬)治疗收缩性心力衰竭51例;对照组32例服用地高辛。疗
程均为3周。结果显示治疗组心衰总有效率为90.02%,显效率为
50.98%;对照组治疗心衰总有效率为68.75%,显效率为28.13%,认
为参附强心煎治疗收缩性心力衰竭有缓解心衰临床症状、改善心功能
的作用。刘金民等在西医常规治疗的基础上加用健心汤(生黄芪、熟
附子、太子参、仙茅、红花、葶苈子、川芎、茯苓、香附、桂枝)治
疗CHF病人33例,结果显示能有效地降低病人血清TNF-α、白细胞
介素-6(IL-6)和NO,增加左心室射血分数(LVEF),减小左室舒
和末期容积(LVEDV)和左心房(LA)内径,改善病人心室重塑。孙
怡春在常规治疗心力衰竭的基础治疗组加用参麦注射液治疗2
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