循证医学实践讲座.pptx

循证医学实践

;什么是循证医学？

为什么要循证？

如何进行循证医学实践？

循证医学实践案例

;什么是循证医学？;循证医学的定义;循证医学三要素;为什么要进行循证？;循证医学的产生背景;医疗模式转变

以疾病为中心→以病人为中心

终点指标代替中间指标

制药业及生物科技快速发展，太多选择难以选择

医生怎样科学决策

病人如何知情选择

临床科研方法学的兴起

临床流行病学

Meta分析

RCT和SR成为判断疗效的金标准

;循证医学产生的主要原因;医学模式的改变;传统医学与循证医学的差异;循证医学的意义;循证医学的发展（1）;循证医学的发展（2）;循证医学的发展（3）;循证医学的发展（4）;世界循证医学中心发展概况;阿奇.考克兰

(ArchieCochrane,1909-1988)

英国著名内科医生流行病学家

阿奇.考克兰医生看到了随机对照试验研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统评价、传播和利用临床研究证据的极大重视。;大卫.萨基特

(DavidSackett)

—加拿大临床流行病学家

循证医学的先驱

英国牛津大学循证医学中心首任主任

1992年起相继在JAMA等杂志上，提出-－“循证医学”

1997年第一部循证医学专著：Evidence-BasedMedicine-HowtoPracticeandTeachEvidence-BasedMedicine

;如何进行循证医学实践？;循证医学实践的5个步骤;第一步提出临床问题;案例;构建问题主要解决两个要素;检索所有文献，寻找所有相关证据

证据的来源

证据的类型

证据的等级

证据的获取途径;循证医学证据来源;循证医学证据类型（分类）;证据分级——新九级证据;;证据获取途径;证据获取途径—二次研究证据;证据获取途径—二次研究证据;证据获取途径—生物医学数据库;证据获取途径—期刊;证据获取途径——其他网络资源;证据获取途径——其他网络资源;检索和收集文献;问题：老年性充血性心力衰竭

干预：地高辛

比较：对照

结果：减少住院，降低死亡率;循证医学文献的类型;

;系统综述与传统综述的共同点;传统的综述;系统综述;Meta分析;Meta分析的目的;Meta的用途;第三步评价证据;必??询问三个基本问题

证据的结果是什么？

研究结果的真实性如何？研究证据的评价（临床研究设计评价、诊断试验评价、研究结果评价、治疗结果评价、预后评价等）

结果有助于我处理病人吗？

;第三步评价证据;第三步评价证据;第四步应用证据;在临床上应用最佳最新资料;临床实践指南;系统评价/实践指南;第五步后效评价，自我评估;第五步后效评价自我评估;例1皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产

背景

早产是新生儿死亡的主要原因(65％)

临床治疗先兆早产药物大致分为7类：糖皮质激素、非甾体类抗炎药、镁制剂、B2受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、催产素受体拮抗剂、抗生素类。

1989年以前，多数产科医生使用先兆早产药物时，没有统一的标准

1989年后，皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产疗效显著，现已被妇产科医生普遍接受

;例1皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产

循证研究

1972-1989年间，先后有7篇有关该疗法的RCT发表，但结果不一致，没有可靠的证据说明该疗法是否有效

1989年，IainChalmers等根据这7篇RCT结果撰写的系统评价结果表明：短程使用皮质类固醇可有效降低新生儿死于早产并发症的危险;例1皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产

循证决策

1994年，美国国立卫生研究院(NIH)基于此项系统评价，制订了官方政策，积极推广使用该种治疗方法

效果：使欧洲新生儿死亡率下降30％～50％，且在美国为每个婴儿节省3000余美元，仅此一项美国每年可节省15.7亿美元;意义

Meta分析向人们展示了其在指导临床实践中的巨大作用并产生了巨大的影响

;小结;谢谢！