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中国冠心病康复循证实践指南2024

美国心脏协会、美国心肺康复协会、英国国家卫生与临

床优化研究所、韩国心脏病学会、欧洲心脏病学会、日本循

环学会等相继发布了心脏康复指南。但国外的指南存在一定

的地域局限性，直接应用于中国临床的适用性较差。中国开

展冠心病患者的心脏康复主要基于《冠心病患者运动治疗中

国专家共识(2015年)》、《冠心病心脏康复基层指南(2020

年)》、《冠心病康复与二级预防中国专家共识》、《经皮冠

状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》，其针对冠心病患

者进行心脏康复的具体推荐意见有限。

临床问题及推荐意见：

临床问题1:心脏康复是否能使冠心病患者受益?推荐意

见：

①心脏康复可以降低冠心病患者心血管事件的再发生

率及死亡率(牛津分级，证据质量1a,推荐强度A;GRADE分

级，1B)。

②心脏康复可以改善冠心病患者的生活质量，减少医疗

投入与花费(牛津分级，证据质量2a,推荐强度B;GRADE分

级，1D)。

推荐意见说明：①冠心病患者能从心脏康复中获益。基

于运动的心脏康复可降低心血管疾病的死亡率、再住院率和

心肌梗死发生率。但心脏康复与全因死亡率的关系尚存在争

议，有待进一步研究。②心脏康复有益于冠心病患者的生理

-心理-社会综合医疗干预和风险把控，能够改善冠心病患者

的生存结局和生命质量，促进其回归社会。有研究显示，基

于运动的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量，并减少相

关医疗费用支出。

临床问题2:冠心病患者心脏康复如何分期?

推荐意见：①冠心病患者在急性期治疗后均应进行心脏

康复(牛津分级，证据质量1a,推荐强度A;GRADE分级，1B)。

②对于发生急性冠状动脉心血管事件后的患者，推荐进行I

期康复治疗，恢复期或临床病情稳定的患者进行Ⅱ期康复治

疗，出院后的冠心病患者进行Ⅲ期康复治疗(牛津分级，证据

质量la,推荐强度A;GRADE分级，1B)。③心脏康复路径包

括心血管综合评估、危险分层、明确康复目标、制订个性化

心脏康复处方、实施康复程序、制订随访计划(牛津分级，证

据质量1a,推荐强度A;GRADE分级，1B)。

推荐意见说明：

①在安全的原则下、尽早对病情稳定的冠心病患者开展

心脏康复。开展相关康复活动的禁忌证包括：不稳定型心绞

痛、未控制的高血压(安静状态下收缩压180mmHg和/或

舒张压110mmHg)、严重的伴有症状的心脏瓣膜狭窄、未

控制的心率加快(130次/分)、未控制的心力衰竭、三度房

室传导阻滞(未植入起搏器)、活动性心包炎或心肌炎、存在

新近形成的栓塞(肺循环或体循环)、夹层动脉瘤、急性血栓

性静脉炎、急性全身性疾病或发热、其它代谢异常(如急性甲

状腺炎、电解质紊乱、未纠正的血糖异常或血容量不足)、严

重的心理障碍。

②传统意义上，冠心病的心脏康复被分为院内康复期(I

期)、门诊康复期(Ⅱ期)、社区/家庭长期康复期(IⅢ期)。I期

康复的主要目标是缩短住院时间、改善日常生活活动能力、

预防并发症；Ⅱ期康复的主要目标是恢复正常社会生活、避

免再发心血管事件，一般在出院后1~6个月内进行；Ⅲ期康

复的目标是最大限度地提高患者的生命质量。

临床问题3:是否推荐冠心病患者进行心肺运动试验?不

能进行心肺运动试验的冠心病患者应如何评估?

推荐意见：①推荐冠心病患者进行心肺运动试验，其可

用于冠心病患者的心肺适能评估、运动危险分层、疗效分析、

康复处方制订、预后预测等(牛津分级，证据质量1b,推荐强

度A;GRADE分级，1B)。②对于合并症多、心肺耐力低下或

条件受限、不能进行心肺运动试验的冠心病患者，推荐进行

亚极量运动试验—6min步行试验，该评估需严格按照“6

步质控要点”实施，即沟通清晰、安全保障、数据准确、生

理监测、重复性强、反馈收集(牛