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小细胞肺癌手术治疗的争议与探讨

李沛;陈丹;孙健勇;朱喜明;谢念林;谷仲平

【期刊名称】《山西医科大学学报》

【年(卷),期】2016(047)009

【总页数】5页(P870-874)

【关键词】小细胞肺癌;手术治疗;化疗;放疗

【作者】李沛;陈丹;孙健勇;朱喜明;谢念林;谷仲平

【作者单位】第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医

院血液内科;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医院

胸腔外科,西安710038;第四军医大学唐都医院胸腔外科,西安710038;第四军医大

学唐都医院胸腔外科,西安710038

【正文语种】中文

【中图分类】R734.2

近年来肺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤之一，在北美，肺癌的死亡率居各大

肿瘤之首[1]。小细胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)是肺癌的基本类型之一，

仅占肺癌总发病率的20%左右。但其肿瘤生物学行为较为特殊，生长速度快，出

现远处脏器转移较早，预后较差。小细胞肺癌由于恶性度高，确诊时常有淋巴结或

远处转移。因此，手术曾被视为禁忌而化疗成为主要的治疗方法，但单纯化疗常因

原发灶或纵隔淋巴结复发而导致治疗失败。20世纪60年代一项对照研究显示：

手术不能使小细胞肺癌病人获益，相关结果于1969年和1973年发表在Lancet

杂志上[2,3]。这项研究直接导致在当时，对SCLC病人进行手术治疗被认为是不

正确的。但该研究没有结合化放疗，单纯手术不加任何辅助治疗的做法在现在显得

极不适用，而随着诊疗技术的进步、TNM分期准确性提高以及辅助治疗的加入，

使得一部分SLCL病人被重新评估是否适合手术。我国有学者报道手术对于早期

SCLC患者可以获得较好的效果[4-8]，同样，在我们的研究中也发现手术干预结合

辅助放化疗对于局限期的SCLC患者有益[9]，Ⅰ、Ⅱ期的SCLC不再被视为手术

禁忌，而关于Ⅲ期病人是否适合手术治疗尚有争议。本文拟对小细胞肺癌手术治疗

的研究进展进行分析，为下一步小细胞肺癌手术治疗的研究提供借鉴。

小细胞肺癌分期曾采用美国退伍军人医院肺癌研究组制定的二期分类法，即局限期

和广泛期。而随着诊疗技术的提高，SCLC的TNM分期已被证实能够提供更准确

的诊疗选择方法，并直接影响患者预后，尤其是外科参与治疗小细胞肺癌逐渐被人

们认可。

1.1Ⅰ期

作为SCLC的最早期，Ⅰ期患者在手术治疗与非手术治疗上的预后明显不同。在

2004年的一项研究中，研究者将38例Ⅰa期和Ⅰb期的病人行手术治疗，相比

96例Ⅰ期未行手术治疗的病人，手术组病人的5年生存率更高，分别为44%和

11.3%[10]。在另外一项1560例Ⅰ期SCLC病人的研究中，研究者选出了378

例行手术治疗的病人，其中行肺叶切除术的为247例，全肺切除的10例，以及次

肺叶切除术患者121例。结果证实行肺叶切除术患者的3年和5年生存率分别为

57.1%和49.1%，其中有部分行术后放疗，而放疗对肺叶切除术后患者的3年和5

年生存率并没有影响。全肺切除的患者3年和5年生存率均为46%。次肺叶切除

术的患者3年和5年生存率分别为47.9%和33.7%[11]。而在一项含有37例接受

手术治疗的SCLC病人回顾分析中，作者根据术前的临床分期并没有发现Ⅰ期与Ⅱ

期患者的预后有差异，但通过术后病理分期却发现Ⅰ期病人的预后要好于Ⅱ期，最

后认为手术对改善局限期SCLC的预后是有帮助的[12]。同样，Namikawa等[13]

也认为Ⅰ期患者的手术治疗效果是令人满意的。

1.2Ⅱ期

Ⅱ期的SCLC患者同样在接受手术治疗后，获得了满意的疗效。Namikawa等[13]

认为Ⅱ期患者应行手术治疗，因为即使行单纯开胸探查，患者并没有因此而降低生

活质量，最多只是将化疗推迟了一周，但却明确了SCLC的组织学分型及分期，只

是需要特别注意是否有脑转移。Weksler等[14]通过统计3566例Ⅰ期和Ⅱ期的

SCLC患者中895例接受手术治疗的患者，发现手术组比非手术组的中位生存期要

长，分别是