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柴胡桂枝干姜汤治疗鼻炎–经方派

作者/黄晓明谢佳谕

我们是本科四年级的学生，从大三开始花费大量时间学习《伤寒

杂病论》，从中受益匪浅，大家相互交流探讨、互相督促，一年下来

逐渐有些许收获，现各取柴胡桂枝干姜汤医案一则，一求各位老师前

辈指正，二来作为自己成长道路上的印迹。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》的147条（宋本），此条条文较

难理解，历代医家对其解释较为分歧，在此仅举刘渡舟先生与胡希恕

先生的注解作为说明。刘老认为病机当为胆热脾寒，是少阳病兼里虚

寒之证（少阳病有陷入阴证之转机），与大柴胡汤遥相对应，辨证要

点当为口苦与大便溏；胡老认为此方是厥阴病的典型用方，治疗少阳

病兼有津液亏虚、里虚寒的大便干结（阳微结）。两者在病机上的认

识是比较相近的，皆为上热下寒，不同点为刘老认为大便溏，胡老认

为大便硬，看似相反，实则也不难理解。我认为仲景对于大便情况并

未提及，可能因为大便并不是主要的矛盾。脾寒自然有可能造成大便

溏，但脾寒津液不化、津液不下也有可能造成大便干。另外在用药上，

对于脾寒严重者，仅仅用干姜2钱似乎稍显不足，刘老对于大便溏者

多加重干姜用量，而看胡老医案中的牡蛎用量多为3-5钱（原方仅用2

钱），软坚润下力较佳，可能也是造成他俩认识上不同的原因。

虽然认识不同，但却都取得了卓越的疗效，两人的弟子不约而同

的说此方是他们老师最常使用的方剂，亦可见此方适应症的广泛。

原文：

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不

呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主

之。

柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三

两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三毫升，温服

一毫升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

注：现代剂量多以一钱（3g）代一两

柴胡桂枝干姜汤治疗鼻炎确实是偶然发现，索之文献也有用其治

疗鼻窦炎头痛记载。我们一开始曾不详加辨证，皆投以柴胡桂枝干姜

汤，但好坏各半。《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤条文下有“初服微烦”

四字，我们观察下来是用柴胡桂枝干姜汤治疗鼻炎若出现头眩晕，或

昏沉欲睡，或如醉酒等，常常有一剂知二剂已的速效，即“药弗暝眩，

厥疾难瘳”，虽有头晕等症，并不会出现血压升高等情况，也能忍受，

只需平卧休息片刻即可，或者在临睡前服药；如果不出现暝眩，往往

毫无效果，此点也体现出中医辨证施治的重要。运用柴胡桂枝干姜汤

有时需要见好就收，有时并不能够祛尽病邪，如果“效不更方”可能

会使部分人鼻衄。干姜与桂枝（肉桂）同用，温燥之性异常，服后常

令人口干难忍，所以当中栝楼牡蛎断不可少，如小青龙中芍药与五味

子。当然，这都没有经过细细研究，加上我们水平实在有限，这些仅

仅供各位前辈参考。

案一

谢某，男，25岁，学生、长跑运动员，台湾籍，身高170cm，体

重60kg，2018年9月17日初诊

主诉：反复鼻塞、鼻痒多年，加重1周

现病史：患者反复鼻塞、鼻痒、眼睛痒、晨起喷嚏多年，断续接

受过中西医治疗（具体不明），效果不明显，一周前开始到广州求学，

可能因为气候因素，诸症加重，故求诊治。

刻下：鼻塞但无鼻涕，鼻痒，时时拧鼻，眼睛痒，早晨起床会连

续打4、5个喷嚏，平素胸闷，怕热，起床时口苦，稍微容易出汗，口

渴喜冷饮，胃口不佳，神疲乏力，四肢沉重，大便粘、偏软，小便稍

微有灼热感、色偏黄，舌体胖大，有齿痕，舌色淡红，舌面有裂纹，

舌尖有少许点刺，苔薄白、分布不均，脉弦迟、重按无力。

处方：

柴胡24g肉桂9g干姜6g天花粉12g黄芩9g牡蛎6g炙甘草

6g淡竹叶6g生地黄6g

5剂，水煎服，一天二次，饭后温服

服药后当天自述有如喝酒后的感觉。服完两剂后症状大幅改善。

服完五剂后鼻塞，鼻痒，喷嚏，胸闷等症状痊愈，但仍然觉得累，四

肢重，口渴欲饮，小便灼热，大便粘，嘱服五苓散，一周后诸证皆愈。

后随访二个月未复发。舌象基本恢复正常。

1、本患者口苦，胸闷，脉弦为典型少阳证，然其尚兼有纳差，便

软等脾虚症状，故选用柴胡桂枝干姜汤。虑其口渴严重，舌有裂纹，

脉重按无力，津血亏虚较重，且中焦寒象不明显，故加入淡竹叶，生