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平安产险（宁波）附加疾病门诊急诊医疗保险条款

注册编号：C00001732522021042956072

总则

第一条本附加保险合同可附加于平安学生意外伤害保险合同或健康保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本附加保险合同的被保险人应为享有基本医疗保险或公费医疗保障的、身体健康、能正常参加学习的各类大、中、小学及中等专业学校全日制在册学生。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本附加保险合同的疾病门诊急诊医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条自保险期间开始满十五日起（续保自续保保险期间开始日起），至保险期间结束，被保险人因疾病在符合本附加合同释义的医院（以下简称“释义医院”）进行门诊急诊治疗，对于其每次实际支出的必须由被保险人自行承担的、当地城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目范围内的必需且合理的各项药费、治疗费、检查检验费及门诊手术费，保险人对累计发生三千元（不含）以上的部分按保险单载明的给付比例给付疾病门诊急诊医疗保险金。每日门诊急诊总次数以一次为限。

其中，针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定给付比例，并在保险单中载明：

1.有社保：被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2.无社保：被保险人申请理赔时未享有基本医疗保险或公费医疗保障，或没有从基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。

被保险人一次或多次因疾病进行门诊急诊治疗，保险人均按上述规定向被保险人分别给付疾病门诊急诊医疗保险金，但累计给付金额以疾病门诊急诊医疗保险金额为限。累计给付金额达到疾病门诊急诊医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。

补偿原则

第六条本附加保险合同遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的保险金与被保险人从其所参加的基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、除本产品之外的其他商业保险、

其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际发生的医疗费用金额为限。

责任免除

第七条因下列原因造成被保险人进行门诊急诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）恐怖袭击；

（七）被保险人犯罪或拒捕；

（八）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（九）既往症或保险期间开始十五日前所患疾病；

（十）腰椎间盘膨出和突出症；

（十一）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

（十二）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

（十三）被保险人患职业病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰竭、肝硬化、糖尿病、高血压(Ⅱ期以上）及其引起的并发症；

（十四）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术。

第八条被保险人在下列期间进行门诊急诊治疗的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人受毒品、管制药物的影响期间；

（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（四）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。

第九条下列费用，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）保险单签发地基本医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用；

（二）营养费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费；

（三）挂号费、院外会诊费、出诊费、就（转）诊交通费、急救车费、住院医疗费用。

保险金额

第十条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加保险合同的疾病门诊急诊医疗保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间和续保

第十一条本附加保险合同保险期间由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，且最长不得超过一年、也不得小于主保险合同的保险期间。

第十二条本附加保险产品遵循不