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多不饱和脂肪酸在精神疾病治疗中的作用

在中枢神经系统中，omega-3脂肪酸调节细胞信号传导并影

响多巴胺能和5-羟色胺能途径。在此基础上，已提出了有关

omega-3脂肪酸的新应用，涉及到几种精神疾病的治疗。本

文是对之前系统综述的更新，旨在提供1980年至2019年期

间发表的关于-3脂肪酸在精神疾病中的疗效和耐受性的完

整数据报告。结果显示，-3脂肪酸对重度抑郁症和轻度双相

抑郁症患者抑郁症状的疗效，已获得主要证据。除抗精神病

药物治疗外，在精神分裂症的早期阶段也发现了一些疗效，

但在精神病的慢性阶段则未发现。-3脂肪酸对多动症患者的

有益作用很小，在一些关于边缘型人格障碍核心症状的试验

中也有阳性结果。对于其他精神疾病，结果是不一致的。

研究概况

在过往的几十年中，多不饱和脂肪酸(PUFAs)在人类健康中

的作用得到了越来越多的关注。PUFA最重要的类别是

omega-3（-3）脂肪酸，包括alpha;-亚麻酸（ALA），二十

碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）和omega-6（-6）

脂肪酸，包括亚油酸和花生四烯酸。-3脂肪酸对炎症、心血

管和神经系统的有益作用已被多项研究证实。迄今为止，

PUFAs作用的潜在机制尚不完全清楚。PUFAs是神经元细胞

膜（尤其是树突和突触膜）的磷脂和胆固醇酯的重要成分。

在精神疾病中使用这些新制剂的基本原理源于它们在调节

1/5

突触膜磷脂脂肪酸组成和调节二级信使级联方面的主要作

用。一个良好平衡的-3/-6比例对于中枢神经系统的发育和

功能至关重要。尤其是，EPA和DHA是神经发生、细胞存活

和神经传递的主要调节因子。

近年来，PUFAs对几种精神疾病的影响得到了研究，非凡是

EPA和DHA在精神分裂症、重度抑郁症、双相情感障碍、焦

虑症、强迫症、创伤后应激障碍、进食障碍、注重力缺陷多

动障碍(ADHD)、自闭症谱系障碍、物质滥用和边缘性人格障

碍中的作用。本综述是对之前系统性综述的更新，其证据来

自1980年至2019年期间发表的关于omega-3脂肪酸在精神

疾病中的疗效和耐受性的数据。目的是提供一份完整的报告，

确定在PUFAs治疗精神疾病的试验中收集的这些数据，非凡

是最近几年收集的数据，是否为其在特定诊断中的适应症提

供支持。

在2019年7月，对PUBMED、Medline和PsychINFO的所有

随机对照试验进行了电子搜索，对-3脂肪酸和精神疾病进行

了系统评价和荟萃分析，没有任何过滤或MESH限制。搜索

提供了2751条记录。首先，所有的研究都是基于标题和摘

要进行筛选，重复研究(2401)被排除在外。其次，在全文的

基础上，对通过最初标题和摘要筛选的论文(350)进行评审。

158份被排除在外，因为他们不符合评价目标，45份因为不

是用英语写的，21份缺乏完整的原稿。最后列进的记录数目

2/5

为126项，102项为RCT，24项为综述/meta分析。主要的

种族是白人。停药率可接受(20%)。

结论

在情绪障碍中已经获得了EPA和DHA功效的主要证据。非凡

是，补充-3脂肪酸被发现在减轻重度抑郁症和双相情感障碍

患者的抑郁症状方面是有效的。青少年和老年抑郁症患者的

初步数据是有希瞧的，但需要在更大的样本中进行进一步的

研究。另一方面，EPA和DHA未能改善围产期抑郁症的抑郁

症状。值得注重的是，加拿大CANMAT临床治疗指南中，PUFAs

治疗成人抑郁症具有1级证据，但预防措施推荐将其作为单

药治疗轻度至中度抑郁症及辅助治疗中度到重度抑郁症的

二线药物。

关于精神分裂症和相关的精神病性疾病的结果仍然存在争

议，现有的证据既不拒尽也不支持在精神病患者中使用-3脂

肪酸。除了抗精神病药物治疗外，在精神分裂症的早期阶段

（精神病的首发）补充-3脂肪酸比在疾病的慢性阶段更有效。

非凡是，EPA和DHA可能有助于减少高危精神病患者的病情

进展。

在边缘型人格障碍中，补充-3脂肪酸在一些核心症状上取得

了良好的效果：冲动、自我伤害和愤怒。这一领域的试验很

有希瞧，但仍然有限。

几项针对多动症的研究发现，-3脂肪酸对多动症患者的有益