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建筑工程施工许可证
申请表
编号
中华人民共和国住房和城乡建设部制
表一：
工程简要说明
建设单位名称
×××有限公司
所有制性质
国企
建设单位地址
郴州市××路
电话
×××××××
法定代表人
曾××
建设单位
项目负责人
郑××
工程名称
×××生产车间
建设地点
郴州市××路××号
合同价格
××万元；其中外币（币种／）／万元
建设规模
×××平方米
合同工期
××天（×年×月×日至×年×月×日)
施工总包单位
××建筑有限公司
监理单位
××监理有限公司
施工单位
项目负责人
邓××
总监理工程师
李××
勘察单位
××勘察公司
设计单位
××设计有限公司
勘察单位
项目负责人
王××
设计单位
项目负责人
曾××
申请单位：
法定代表人（签章）谭××单位(盖章）
×年×月×日
表二：
建设单位提供的文件或证明材料情况
用地批准手续
建设用地规划许可证
建设工程规划许可证
施工现场是否具备施工条件
中标通知书及施工合同
施工图设计文件审查合格证明
监理合同或建设单位工程技术人员情况
质量、安全监督手续
资金保函或证明
无拖欠工程款情形的承诺书
其他资料
审查意见：
(发证机关盖章）
经办人：审查人：年月日
注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查
原件或资料是否完备。
建筑工程施工许可证附件
施工许可证编号：
建设单位：建设单位项目负责人：
工程名称:建设地点：
建筑工程项目明细表
名称
建筑面积/长度(平方米/米）
层数
地上
地下
地上
地下
总建筑面积：地上建筑面积:地下建筑面积：
备注：
(日期盖审批章)
注意事项
1、本附件根据需要随《建筑工程施工许可证》一并核发。
2、本附件与《建筑工程施工许可证》同时使用方可有效。
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