太平洋团体综合医疗保险（H2018）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

团体综合医疗保险（H2018）

产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

投保人可为其团体成员及成员配偶、子女向本公司投保本保险。投保时，参加本保险的

团体成员及成员配偶、子女须符合本公司当时规定的投保条件。

参保的团体成员为被保险人，随其参保的配偶和子女为连带被保险人，除特别指明外，

合同所述被保险人均包含连带被保险人。

2、保险期间

本产品的保险期间为一年。

三、保险金额及保障责任

1、保险金额

合同每一被保险人的年给付限额及各分项保险金额根据投保人选择的保障计划及具体

保障内容确定，并在保障利益表中载明。

2、保险责任

在合同保险期间内，且在合同有效的前提下，本公司根据投保人的选择承担保险责任。

若被保险人遭受意外伤害或自等待期后因意外伤害以外的原因患疾病，在投保人与本公

司约定的医疗机构（在保险单特别约定中载明，下同）接受治疗的，对于被保险人发生的保

险责任范围内的费用，本公司以每一被保险人的年给付限额及各分项保险金额为限，按“各

项医疗保险金的计算方法”计算并给付保险金。

保险责任范围内的费用

本公司仅对保险责任范围内的费用承担保险责任，保险责任范围内的费用是指合同有效

期内被保险人在投保人与本公司约定的医疗机构实际支出的下列符合通常惯例的、合理且必

要的医疗费用：

(1)住院医疗费用

该项责任范围内的费用是指被保险人在保险期间内接受住院治疗而实际支出的下列①

至⑱项费用，各分项费用的给付限额、给付比例、免赔额等由投保人与本公司约定，并在保

障利益表中载明。

①床位费和膳食费：床位费指投保人与本公司约定的医疗机构不高于标准私人病房的床

位费。不包括观察病房之床位、陪人床、家庭病床。

膳食费指住院期间根据医生的医嘱、由医院内专设的为住院病人配餐的食堂配送的、符

合惯常标准的膳食费。

②加床费：指未满18周岁的被保险人在住院治疗期间，本公司根据合同约定给付其合

法监护人（限一人）在医院留宿发生的加床费；或女性被保险人在住院治疗期间，本公司根

据合同约定给付其1周岁以下哺乳期婴儿在医院留宿发生的加床费。

③重症监护室床位费：指被保险人在重症监护室病房的床位费，这类病房的护理人员多

于病人，并配有全套的生命体征监测维护设施,相对封闭管理，符合ICU、CCU标准的单人

或多人监护病房。重症监护病房也包括其设施的全面性不低于上述设施的冠心病监护病房。

④手术及相关费用（不包含器官移植费）：指手术费、麻醉费、手术室费、手术监测费、

手术辅助费、未独立记账的术中用药费、手术设备费。

⑤手术植入体费：包括：

a.植入器材:骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝、聚髌器、骨蜡、骨

修复材料、脑动脉瘤夹、银夹、血管吻合夹（器）、心脏或组织修补材料、眼内充填材料、

神经补片、义乳（乳腺癌等疾病导致乳房切除术中植入）；

b.植入性人工器官:人工食道、人工血管、人工椎体、人工关节、人工尿道、人工瓣膜、

人工肾、人工颅骨、人工颌骨、人工心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器；

c.接触式人工器官:人工喉、人工皮肤、人工角膜；

d.支架:血管支架、前列腺支架、胆道支架、食道支架；

e.其他:脑起搏器、心脏起搏器、急救中使用的颈托。

下列材料不在本保障范围内：

a.用于治疗II型糖尿病的外置胰岛素泵；

b.各种矫正器，包括：义肢、义眼、及非急救中使用的颈托、夹板;

c.假发；

d.轮椅及各种电动助行器械；

e.助听器。

⑥耐用医疗设备购买或租赁费：指医师处方要求的、满足基本医疗需要的康复设备、矫

形支具以及其他耐用医疗设备购买或租赁费（以相应符合通常惯例水平的购买价格为上限），

以及随后修理、更换费，但仅修理、更换费的50%属保险责任范围内的费用。对于患癌症接

受属保险责任范围的乳房切