中医辨证思维的12个关键点.pdfVIP

中医辨证思维的12个关键点

展开全文

中医辨证思维的12个关键点

导读：这篇文章探讨了确立中医辨证思维的12个关键点，是作者

结合35年来的经验写成。它很好地提醒了中医学习者，疾病并没有像

教材上讲的那么单纯，需要我们不断的在跟师和自己临床过程中锻炼

和提高，炼就出“火眼金睛”！

辨证论治是中医的特色，这种特色靠的是中医的思维。

笔者行医35年来，在临床工作的摸爬滚打中，逐渐形成了自己的

辨证思维模式，愿与同道探讨。

辨证之首，注意主症

辨证之首，首先应抓其主症，因为主症是辨证的要点、治疗的重

心。

抓主症应从几方面着手。

一是主症多在一般问讯病人何处不适时的第一句回答中出现，既

是病人希望你解决的主要问题，也是常见疾病的主要问题，如胃痛、

头痛；

二是在证中找主症，如病人反映心烦、心慌、头晕、耳鸣、入睡

难，显然失眠是其主症；

三是病人不知道什么是主症，医者多费心思，尽量找出主症与主

因。

辨证之性，注意兼症

辨证，既要辨病位，又要辨病性。

而辨别疾病的性质，实际上就是辨疾病的寒热虚实。而辨证之性，

主要是辨兼症之性质。如胃脘痛者，病位在胃，其兼症中喜温为寒，

喜按为虚，合而辨之，谓之虚寒。当然，辨疾病之性，也可辨舌苔和

脉象。如脉沉迟无力，其沉主里，其迟主寒，无力主虚，合而辨之，

谓里虚寒证。

需要注意的是，临床有主症与兼症病性不一致或相反的情况，这

就要求医者仔细琢磨，既要主兼分明，真伪分明，又要辨清病位与病

性。

辨证中证，注意联系

辨证之中，多见证中有证。如胃肠不适病人，既有寒凝气滞型胃

脘痛，又有肾阳虚之五更泻。一为新病，一为久病；一为实证，一为

虚证；一在上腹，一在下腹；一以温散，一以温补。故选方既选良附

丸主治胃痛，又选四神丸兼顾泄泻。待胃脘痛愈，又在主选四神丸的

基础上合理中汤治疗五更泻。故辨证之中，一定要注意证中之证。只

有掌握好两个证型之间的联系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、

后治之机。

辨证外之证，注意夹杂

所谓证外之证，是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。

如内科证候、妇科证候、五官科证候同时并存。怎么辨？其辨证原则

是在先治某一系统疾病的证候时，一定要兼顾其他疾病的证候，尤其

是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时，更要注意其错杂、繁

杂的特点。如胃脘为虚寒、肠道为湿热、咽喉为实火，在多证并存、

证外有证的情况下，一定要统筹兼顾，主次分明，千万不能顾此失彼。

辨静态之证，注意守法

静态之证，是指疾病的病位、病性表现为恒态时期，或为气虚，

或为血寒，或为肝经湿热……此期病位、病性已定，一旦辨证准确，疗

效可以，就效不更方，可守法守方。

辨动态之证，注意灵活

动态之证，是指经过治疗后临床表现出现了变化。如湿热带下，

应用龙胆泻肝汤治疗后，带量减少，带色由黄变白，带质由稠变稀，

带味已轻，瘙痒已除，说明湿热病邪已轻。此时是效不更方，守方守

法，继续按肝经湿热巩固治疗，还是根据现有的带白、质稀症状，按

肝虚带下论治，改用健脾利湿之剂呢？如何定夺，要靠医生的经验，

要行方圆智，胆大心细，临证需灵活掌握。

辨无证之证，注意隐症

临床有无证可辨之证。如乙肝无症状的“小三阳”、“大三阳”，

糖尿病无症状的血糖偏高，化验提示的尿中潜血，B超提示的无自觉症

状的结石、积水和各种肿瘤的早期阶段，因其无证可辨，皆属无证之

证。临床要根据个体的病史、体质、个性，结合临床经验，借助现代

各种理化检验手段，寻找蛛丝马迹，找到隐症所在，由无证可辨为有

证可辨。

辨错杂之证，注意调平

慢性胃炎，临证每见寒热、错杂证候，既见胃脘痞满、喜温喜按

之虚寒象，又有口干、口苦、苔黄腻之热象，或见口腔溃疡，或见大

便偏干，对此寒热错杂之证，我多选半夏泻心汤，用温清并用之法，

以平衡胃腑调节功能，临证用之，疗效满意。同样治疗虚实错杂、升

降错杂之证，总以平调为要。

辨有效之证，注意病程

对于药后有效的病人，要注意其服药疗程。如感冒、暑热之证，

病程短，疗程亦应短，多服药3剂而愈，不必继服。对于慢性病人，

临证或效不更方、或做些微调，使渐治渐佳。可1日1剂，亦可隔日1

剂，或连服2剂停1天，亦可1周服2剂。对于