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中医药防治特发性肺纤维化研究进展

杨颖溪;晏军

【摘要】特发性肺纤维化是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终

导致肺间质纤维化为特征的疾病.西医对此病治疗方法单一,疗效一般.近年来,随着中

医辨证辨病治疗对该病病因病机研究的深入,中医特色治疗针灸的应用,以及中西医

结合综合治疗的广泛运用,中医药在治疗和控制该病上显现出越来越大的优势.在疗

效评估标准及临床疗效试验方面也做出了很大的改进,使标准更加客观,结果更加可

靠.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2015(021)006

【总页数】3页(P1073-1075)

【关键词】特发性肺纤维化;中医治疗;优势

【作者】杨颖溪;晏军

【作者单位】北京中医药大学研究生院,北京100700;北京中医药大学东直门医院

呼吸科,北京10000;北京中医药大学东直门医院呼吸科,北京10000

【正文语种】中文

【中图分类】R256.1

特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)系指特发性间质性肺炎

(idiopathicinterstitialpneumonia，IIP)中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种

类型，在IIP中最常见，占47%～71%，是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺

泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。病变局限于肺部，引起弥漫性肺

纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难[1]。西医目前对此病治疗方法单一，效果有

限，多采用糖皮质激素或免疫抑制剂，长期使用依从性差，不良反应多。纵观中医

古籍文献，并没有与肺纤维化相对应的病名，根据不同的临床表现，大多数学者将

其列为“肺痿”“肺痹”“肺胀”“喘证”等范畴。当今环境日益恶化，IPF发病

率逐渐升高，随着中医药对IPF的认识日渐加深，中医药治疗IPF的水平也随之提

高。现将近几年中医药在治疗IPF的研究进展予以综述。

IPF属肺病中的沉疴痼疾，病因病机纷繁复杂，各家根据古籍文献、前人及自身临

床经验，提出各自对此病的见解。IPF属肺病中的沉疴痼疾，病因病机纷繁复杂，

各家根据古籍文献、前人及自身临床经验，提出各自对此病的见解。归纳起来，有

以下几个方面。

本虚标实：张云松和朱晓林[2]认为，此病以本虚为主，以毒、瘀为标。瘀毒互结

是其基本病机，正气亏虚是IPF的病理基础，关键病机可概括为毒、瘀、虚。武维

屏和任传云[3]认为，IPF的病机，多为虚实夹杂。本虚为肺肾气阴两虚、标实为痰

瘀阻于肺络。张桂才和周贤梅[4]认为IPF病理性质属本虚标实，虚实夹杂。本虚

为肺脾肾亏虚，是疾病发生、发展的内在因素，也是疾病的根本所在；标实为痰瘀

互结，阻于肺络。

上盛下虚：蔡代仲等[5]提出上盛下虚是主要病机，因痹而痿为其病理机制。发病

早期以上实为主，即痰浊壅肺，或外邪袭肺致痹塞不通；反复迁延发展为下虚，导

致肺肾亏损而痿弱不用。

肺虚络痹：陈金亮等[6]运用络病理论为指导，提出IPF可归属于中医络病范畴，

认为肺气虚弱，络气不足，易致肺络瘀阻、绌急，痰瘀交互，阻滞肺络是肺纤维化

的基本病机。姜良铎等[7]认为，反复外感、环境毒邪、肺肾亏虚是其发病原因；

痰瘀深伏凝结、肺络痹阻为其发病关键；内伤基础的外感加重病情进展。吴银根和

张无嵩[8]认为，肺络痹阻是肺纤维化的基本病机，肺络痹阻则影响络中气血运行

及津液的输布。翟华强[9]提出虚、热、痰、瘀痹阻肺络是肺纤维化基本病机。

“肺虚络痹”贯穿病程始终，其中“肺虚”是根本，“络痹”是发展的病理过程。

柴立民等[10]提出“肺络微型癥瘕”理论，认为肺络病变，既可由外受毒邪(未知

抗原导致的特异性免疫反应)引起，亦可由内生毒邪(氧代谢产物、蛋白水解酶等)

所致，毒损肺络，络脉瘀阻，最终皆可致虚、痰、瘀、毒互结，形成“肺络微型癥

瘕”病理结局。

2.1药物治疗中医药通过辨证论治，应用汤药、中成药及中药注射液对IPF不

同阶段患者进行对症治疗，均取得良好疗效。张晓雪等[11]采用芪术肺纤汤(组成：

生黄芪、党参、莪术、三棱、全蝎、黄精、巴戟天、杏仁)对30例IPF患者进行观

察。24个月后，患者喘息、咳痰症状，肺活量有显著好转，胸部高分辨率CT总

有效率为83%。翁惠和马登峰[12]用清金汤(组成：黄芪、太子参、山茱萸、淫羊

藿、地龙、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、水蛭、土茯苓)治疗IPF，将84例患者随机

分为两组，治疗组采用清金汤配合泼尼松进行治疗，对照组口服泼尼松治疗，两组

比较