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小柴胡汤临证思辨和临床应用

摘要：探讨经方小柴胡汤临证应用。应用辩证论治来临证实践。小柴胡汤为初

传少阳病主治之方，但应用千变万化，在临证中只要有枢机不利之病机，见有口

苦，目眩，咽干者都可运用。推广小柴胡汤这一千古名方之临证应用。

关键词：小柴胡汤；辩证论治；临证应用

熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，

“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。对小柴胡汤证有了很深的临床

实践，具体总结如下：

小柴胡汤辩证方解1

小柴胡汤证见于《伤寒论》第96条[1]“伤寒五六日，往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮

食，心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴，或腹中痛，或心悸，小便不利，或不泻，或身微热，或

咳者，小柴胡汤主之。”本方为千古名方。古代多为退热、抗炎之剂。是经典的和解少阳、疏

理枢机之方，适用于往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心“烦喜呕。”为特证之疾病。在

少阳经脉所循行身体位置出现之症状均可以用小柴胡汤。梅国强在《加减小柴胡汤临证》中

全面概括了小柴胡汤之功效：寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，

疏散邪热，内证得之，疏利三焦，调和枢机[2]。故小柴胡汤有通利三焦、调达上下、宣通内

外、运转枢机之功效。

小柴胡汤方，组方简单，只要方证相应，效果佳。方中柴胡苦、平，《神农本草经》谓：

“治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热泄气推陈致新，”可见是疏气行滞的解热药，是治“胸协

苦满”的特性为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜，逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草以

补胃以滋津液，病人之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外散，人参补中滋液为祛邪之

要药。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参。”确有见道之语，谨守“病机，不拘证侯。”另外《伤

寒论》229条[1]：“阳明病，发潮热，小便自解，胸协苦满不去者，与小柴胡汤。”故少阳阳

明合并病者，用小柴胡汤合用有奇效。

小柴胡汤的临床应用2

清代郑钦安在《医理真传》里讲“医学一途，不难与用药，而难于识证，亦不难与识证，

而难于识阴阳[6]。”“辨证论治，整体观念”是祖国医学之精华。小柴胡汤之临床应用广泛，离

不开辩证论治“”。小柴胡汤方证是半表半里之证（也就是少阳证），《伤寒论》第263条“少

阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《伤寒论》101条伤寒中“风，有柴胡证、但见证便是、

不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者、复与柴胡汤，必蒸蒸而振、却复发热汗

出而解”。《金匮要略方论》中讲“以对方证对者，施之于人其效若神[3]”。这就叫方证相应。

枢机不利，2.1痰热上扰（眩晕）

病案；王某67岁眩晕二月行走时肢体震颤，耳有闭塞感，听力下降，有耳鸣症状，饮

食可，二便可，苔白略厚，脉弦缓。辩证为枢机不利，风痰上扰，兼淤血之证[4]。用药如下：

小柴胡汤加温胆汤柴胡10克黄芩10克半夏10克陈皮10克茯苓10克竹茹10克枳实10

克僵蚕10克南星10克莱菔子10克远志10克菖蒲10克炙甘草6克，服七剂后眩晕无，

继合用苓桂术甘汤，服药一个月后症状全消。

讨论：眩晕之证有三大理论：无虚“不作眩，无风不作眩，无痰不作眩”，但本人认为，

久病淤血，淤血也可以引起眩晕病“久入络多痰”，此例眩晕辩证为枢机不利，三焦失和，风

痰上扰，兼淤血阻滞，所以采用了柴胡汤合温胆汤疗效佳。

少阳之病，枢机不利，2.2胆经有热（咽痛）

病案：王某男34岁咽痛3天，痰不多，不咳嗽，双下淋巴结肿痛，左侧头痛，口苦牙

痛，口不渴，脐周硬结，脐下跳动，大便1次/日，质稀，胃胀，舌苔白略，脉弦。辩证为胆

经湿热，枢机不利。治疗以和解少阳，疏肝和胃为主，治疗用小柴胡汤加桔梗汤方。处方：

柴胡20g黄芩10g半夏10g人参10g桔梗10g生姜20g大枣10枚生石膏40g7剂，每日一剂。

脐周硬结仍有，脐下跳动不明显，其他症状痊愈。

讨论：《伤寒论》讲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也[1]。”口苦，咽干，双耳后淋

巴结肿，左侧头痛而属于半表半里之证。牙痛，胃胀、大便质稀、故当为阳明之证。脐下跳

动与淋巴结肿大同时出现，为水与热邪所结之证。同时，舌淡苔白黄，脉弦，吾师认为