糖尿病详细版课件.ppt

****************要点提示：了解糖尿病的治疗是综合治疗。输液方法输多少：体重的10%输什么：NS、等渗糖如何输：先快后慢、先盐后糖参考指标--年龄 --生命体征 --心肾功能 --有无休克 --每小时尿量 --CVP二、胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h（5-6U/h）血清胰岛素浓度维持在100-200μU/ml有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，而促进K离子转运的作用较弱给药方式：持续静脉滴注－－最常用间歇静脉注射，间歇肌肉注射首次负荷量：10-20U，静脉注射。血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过快三、纠正酸中毒(1)酸中毒对机体的影响： (1)血pH7.0，抑制心肌收缩力 引起心律失常; (2)血pH与通气功能关系 pH 7.2通气功能↑，酸中毒深大呼吸 pH 7.0 抑制呼吸中枢; (3)胰岛素敏感性下降补碱过早、过多、过浓的不良后果：1.快速补碱后，血pH↑，CSFpH仍低，易发生脑水肿；2.补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧；3.快速补碱后，易引起低钙血症三、纠正酸中毒(2)一般输液后血CO2，BP可上升如（1）血pH7.1，HCO3-5.3mmol/L，（2）血K6.5mmol/L（3）对输液无反应的低血压，可考虑输等渗碳酸氢钠5％NaHCO384ml， 注射用水加至200ml 相当于1.25%NaHCO3 三、纠正酸中毒(3)四、纠正电解质紊乱在不同阶段根据尿量、肾功能情况和血钾浓度等，适当补钾补碱要慎重，补钾时间要长五、其他措施护理防治并发症(感染、脑水肿、心衰、肾功能衰竭等)去除诱因总结掌握糖尿病定义、诊断、分型以及并发症等基本知识掌握各类糖尿病口服药特点及胰岛素知识掌握糖尿并发症糖尿病酮症酸中毒的诊治**国际糖尿病联盟IDF在2011年11月公布的最新糖尿病流行病学数据显示，2010–2030年糖尿病将在全球迅速流行。2011年全球糖尿病患病率达8.3%，全球糖尿病总人数为3亿6千6百万，到2030年，全球糖尿病患病率会增加至9.9%，糖尿病总人数将达5亿5千2百万。而中国目前糖尿病患病人数为9千万，已经居于世界第一，到2030年会有大约1亿3千万患者，仍然保持患病人数世界第一。***杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。********目前认为，1型糖尿病是T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，以遗传为基础，在某些环境因素的作用下，诱发以胰岛炎为病理特征的胰岛β细胞自身免疫反应，损伤β细胞，使其丧失合成和分泌胰岛素的功能，引起糖代谢紊乱。糖尿病的发生是环境和遗传因素共同作用的结果，对其进行病因学分析是非常困难的，因此，糖尿病的遗传学研究被称为“遗传学家的噩梦”。要点提示：必须使用胰岛素。**从2型糖尿病研究中所得到的结论2型糖尿病的发生过程中,遗传因素发挥了非常重要地作用2型糖尿病是一个多因素的疾病,所伴随的遗传成分不仅是多基因的，同时也是异质性的；而其所伴随的非遗传成分的特点是，能量摄入与消耗之间的失平衡，以及吸烟、应激等因素要点提示：尽早使用胰岛素。**********HerearesomeofthemostcommoncomplicationsseenwithtypeIIdiabetes.Theycanbedividedintwomainparts:microangiopathyandmacroangiopahy.1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素1953长效胰岛素胰岛素发展史胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右时间(分钟)血浆胰岛素?U/L020