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肾病综合征患者的护理

北京华科中医院肾病科刘家兰

诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)高度水肿高脂血症

一、病因及病理生理

（一）病因

原发性与继发性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿与低白蛋白血症

3.低蛋白血症及其它因素与水肿

4.低蛋白血症与高脂血症

临床表现1.大量蛋白尿(3.5g/d)--肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因2.低蛋白血症(30g/l)--致机体抵抗力明显下降。3.高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液

水肿

4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。

并发症1.感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。

2.血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。

3.急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱

治疗一般治疗休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。对症治疗利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。

（一）一般治疗注意休息预防感染适度活动避免静脉血栓形成适当限制水钠的摄入合理蛋白饮食

（二）利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。1.渗透性利尿2.噻嗪类利尿剂3.袢利尿剂4.潴钾利尿剂5.白蛋白

（三）免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。

用药原则

（四）防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。（五）中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。

诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。

护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。

常用护理诊断体液过多与低蛋白血症有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关。

1.体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。护理措施

2.营养失调－低于机体需要量饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。

3.有感染的危险密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；加强护理（皮肤、口腔）；预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；适当锻炼（增强抵抗力）。

1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食。2.蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1g；3.热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ（30-35kcal）；肾病综合征饮食原则

4.脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。

5.低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。6.补给多种维生素及微量元素。水肿病人饮食：低脂、低盐高热量、高维生素

保健指导遵医嘱长期服药定期复诊避免劳累和感染加强营养适当体育锻炼病情变化及时就诊

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