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体格检查-脊柱、四肢检查

一、脊柱弯曲度

1．生理性弯曲

(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。

(2)正常人脊柱无侧弯。

2．病理性变形

病理性交形

临床意义

脊柱后凸

也称驼背，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎

脊柱前凸

多发生于腰椎部位。常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核

脊柱侧凸

脊柱器质性侧凸

先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形

脊柱姿势性侧凸

儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症

颈椎变形

颈侧偏

先天性斜颈

二、脊柱活动度

1．正常活动度

(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。

(2)胸椎段活动范围最小。

2．活动受限

(1)颈椎段活动受限常见于

①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。

②颈椎病。

③结核或肿瘤浸润。

④颈椎外伤、骨折或关节脱位。

(2)腰椎段活动受限常见于

①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。

②腰椎椎管狭窄。

③腰椎间盘突出。

④腰椎结核或肿瘤。

⑤腰椎骨折或脱位。

三、脊柱压痛与叩击痛

压痛部位

临床意义

斜方肌中点处压痛

落枕

脊柱叩击痛

脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症

脊椎棘突压痛

胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折

颈肩部压痛

颈部肌纤维组织炎

锁骨上窝和颈外侧三角区压痛

颈肋综合征、前斜角肌综合征

椎旁肌肉压痛

腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损

四、脊柱检查的几种特殊试验

1．颈椎特殊试验

试验名称

方法

临床意义

Jackson压头试验

患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性

颈椎病、颈椎间盘突出症

旋颈试验

患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性

椎动脉型颈椎病

颈静脉加压试验（Naffziger试验）

患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性

上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛

前屈旋颈试验（Fenz征）

患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性

颈椎小关节的退行性病变

2．腰骶椎的特殊试验

试验名称

临床方法

临床意义

摇摆试验

患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。医生手扶患者双膝，左右摇摆，腰痛者为阳性

腰骶部病变

拾物试验

将物品放在地上，嘱患者拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品为阳性

腰椎间盘突出症、腰肌外伤及炎症

股神经牵拉试验

患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。医生将患者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性

高位腰椎间盘突出症

屈颈试验(Linder试验)

患者仰卧，医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者头部，出现下肢痛为阳性

根肩型腰椎间盘突出症

直腿抬高试验（Lasegue征）

患者仰卧，双下肢平伸，分别作双侧直腿抬高动作，腰与大腿抬高700，且伴下肢后侧放射痛者为阳性

腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛

五、上肢

1．长度

上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴的距离。

2．肩关节

临床表现

临床意义

外形

方肩

肩关节脱位、三角肌萎缩

耸肩

先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯

肩章状肩

锁骨骨折、肩锁关节脱位

运动

冻结肩

肩关节周围炎

搭肩试验（Dugas征）

肩肱关节脱位、肩锁关节脱位

压痛点

肱骨大结节压痛

冈上肌腱损伤

肱骨结节间压痛

肱二头肌长头腱鞘炎

肩峰下内方压痛

肩峰下滑囊炎

肩关节外展可达900．内收450．前屈900，后伸350．旋转450

3．肘关节

(1)形态

临床意义

临床表现

肱骨髁上骨折

可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致

桡骨头脱位

肘窝外下方向桡侧突出

肘关节后脱位

鹰嘴向肘后方突出，Huter线及Htiter三角（肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线，和屈肘时形成的三角）解剖关系改变

(2)运动

肘关节活动正常时屈1350-1500，伸100，旋前（手背向上转动）800-900，旋后（手背向下转动）800-900。

4．腕关节及手

(l)腕关节及手

常见异常

临床意义

局部肿胀与隆起

指间关节侧方肿胀

手指侧副韧带损伤

手指关节梭形肿胀

类风湿关节炎

腕关节背／旁侧局部隆起

腱鞘囊肿

单个指关节梭形肿胀

指骨结核、指骨内生软骨瘤

腕背侧肿胀

腕肌腱腱鞘炎、软组织损伤

尺骨小头向腕背侧隆起

下尺桡关节脱位

畸形

腕垂症

桡神经损伤

爪形手

尺神经损伤、进行性肌萎缩

猿掌

正中神经损伤

餐叉样畸形

Colles骨折

(2)手的异常

异常

发生机制或特点

临床意义

杵状指（趾）

与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛