太平洋乐享百万医疗保险（H2019）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

乐享百万医疗保险（H2019）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，

各项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、本产品接受的投保年龄范围为出生满30天至100周岁，且须符合本公司当时的投保

规定。

若投保人在被保险人66周岁至100周岁期间投保本产品的，需要同时满足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

2、本产品保险期间为1年。

本产品为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若投保人在合同保险期间届满前提出续保申请，并经本公司同意，交纳保险费，获得新

的保险合同。新的保险合同自合同保险期间届满之时起续保1年，疾病观察期不重新计算。

若投保人在合同保险期间届满前未提出续保申请，以后若再向本公司申请投保本产品的，

新的保险合同自本公司同意承保并收到保险费后开始生效，疾病观察期重新计算。

若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受投

保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额及重症监护病房每日津贴金额

合同的基本保险金额为人民币100万元，重症监护病房每日津贴金额为人民币500元。

2、疾病观察期

自合同生效之日起30日内为疾病观察期。

若被保险人在疾病观察期内发生疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病

观察期后，本公司均不承担任何给付保险金的责任。

3、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本产品提供以下保障：

（1）一般医疗保险金：

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司

指定医疗机构普通部(不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，

下同)接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司按保险条款

“2.4.2保险金计算方法”计算并给付一般医疗保险金：

①住院医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在

该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用(指合同约定的药品费及其他住院医疗费

用)。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

②门诊手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合

理且必要的门诊手术医疗费用。

③住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部住院治疗前7日(含住院当日)和出院后30日

(含出院当日)内，因与该次住院相同原因在本公司指定医疗机构普通部接受门（急）诊治疗，

在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

本公司一次或多次累计给付的一般医疗保险金以合同基本保险金额为限。

（2）特定疾病医疗保险金：

若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生

合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），在本公司指定医疗机构普通部接受治疗的，

对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司按保险条款“2.4.2保险金计算方

法”计算并给付特定疾病医疗保险金：

①住院医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在

该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用(指合同约定的药品费及其他住院医疗费

用)。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

②门诊手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合

理且必要的门诊手术医疗费用。

③住院前后门（急）诊