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关节外科病历汇报住院医师规范化培训出科病历汇报

患者XXX，男性，70岁，农民，因右膝关节疼痛、肿胀、活动受限，

持续半年余，加重3天。既往健康，否认外伤史。

入院查体：T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP132/80mmHg。右膝关

节有肿胀，活动受限，压痛明显，反跳痛阳性。右膝关节周围无红、肿、

热，周围淋巴结未扩大。双下肢无水肿，双侧股四头肌力约4级。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，C反应蛋白增高。血

生化：无明显异常。左膝关节图像学：正常。右膝关节X线示骨性关节炎

表现，骨间隙狭窄，骨多发性骨赘形成，髌骨骨质增生。

诊断：右膝骨性关节炎

讨论：骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性

改变为主的慢性进展性疾病，常伴发骨质增生。临床表现为关节疼痛、刚

硬和功能障碍。此患者出现右膝长期关节疼痛、肿胀、活动受限，同时X

线表现为骨性关节炎的特征改变，故确诊为右膝骨性关节炎。

治疗原则为保守治疗和手术治疗，考虑该患者年龄较大，且活动受限

明显，经与患者充分沟通，患者本人希望通过手术治疗解决问题。根据患

者年龄、疾病程度及患者意愿，拟计划行右膝关节置换术。手术方法将行

髌股关节电信号引导下的切口