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精神药品和麻醉药品临床应用指导原则

????一、精神药品和麻醉药品临床应用规定

???（一）对精神药品的规定

????1．每张处方最大量

????（1）第一类精神药品每张处方最大量：不得超过3d常用量。

????（2）第二类精神药品每张处方最大量：不得超过7d常用量。

????（3）精神病患者及特殊疾病患者每张处方最大量：可以超过规定的常用量。

????2．应用医师

????（1）执业医师开具精神药品处方，必须载明患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、用法等。

????（2）执业医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求，同时要严格掌握第一类精神药品适应证，遵守“专用卡”管理的有关规定。

????住院患者使用精神药品，可由医师开具处方护士取药。

????发药部门对领有麻醉药品专用卡的患者，在发出第一类精神药品前，应在专用卡中详细记录发药时间及数量。

???（二）对麻醉药品的规定

????1．每张处方最大量

????（1）对普通患者：每张处方最大量注射剂不得超过2d常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3d常用量。

????（2）对领有麻醉药品专用卡患者：每张处方最大量注射剂不得超过3d用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过7d用量，控释缓释剂不得超过15d用量。

????2．应用医师

????（1）执业医师开麻醉药品处方时，应书写完整，字迹清晰，签全名。

????（2）执业医师不得为自己开麻醉药品处方使用麻醉药品。

????（3）执业医师在为领有麻醉药品专用卡患者应用麻醉药品时，应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，充分满足患者镇痛需求。同时，要严格掌握麻醉药品适应证，遵守“专用卡”管理的有关规定。

????（4）执业医师在为领有麻醉药品专用卡患者开具麻醉药品处方时，应建立完整的存档病历，详细记录患者病情、疼痛控制情况、药品的名称及数量。

????3．应用医疗机构

????（1）医疗机构不得违反癌症患者中办麻醉药品专用卡的规定，另行制定限制患者正常使用麻醉药品的管理措施。

????（2）医疗机构应对应用麻醉药品注射剂的患者建立随诊制度，并建立随诊记录。

????4．应用时间

????（1）对普通患者：连续使用不得超过7d。

????（2）对领有麻醉药品专用卡患者：可以连续应用。

????5．应用品（即用过品）

????（1）对空安瓿：使用麻醉药品注射剂的患者，再次领药时须将空安瓿交给医疗机构。

????（2）对用过的贴剂：使用麻醉药品贴剂的患者，再次领药时须将用过的贴剂交给医疗机构。

????6．执行癌症患者使用麻醉药品专用卡的规定应用医疗机构主管部门及药品监督管理部门不得违反癌症患者中办麻醉药品专用卡的规定，另行制定限制患者止常使用麻醉药品的管理措施。

????7．发药部门

????（1）对所有患者在发出麻醉药品前，均应详细记录麻醉药品处方情况（即进行麻醉药品处方专册登记）。

????（2）对领有麻醉药品专用卡患者，在发出麻醉药品前，应在专用卡中详细记录发药时间及数量。

????8．应用余品当患者不再使用麻醉药品并有剩余的麻醉药品时患者亲属或监护人应将剩余的麻醉药品交给核发麻醉药品专用卡的单位。

???（三）对个别品种的规定

????1．吗啡对领有麻醉药品专用卡的癌症患者使用吗啡（含盐酸吗啡、硫酸吗啡的各种制剂），应由医师根据患者病情需要及身体耐受情况决定剂量。

????2．盐酸二氢埃托啡

????（1）医疗机构：限二级（县级）以上医疗机构应用。

在保证取得对癌症患者镇痛理想效果的同时显著降低出现精神依赖性的危险，直至避免精神依赖性的发生。

????9．阿片类药的广泛使用会导致滥用阿片类药对癌症疼痛患者广泛使用与阿片类药滥用是两码事。前者是依据癌症患者的病情需要、身体耐受程度及国家对阿片类药的管理规定使用阿片类药，其目的是为了消除癌症患者的疼痛；后者是指阿片类药的非医疗目的所需的使用——吸毒，其目的是为了追求欣快感。临床上，医务人员严格依据癌症三阶梯止痛原则对癌症疼痛患者广泛使用阿片类药，不可能导致阿片类药的滥用。不能把医疗上阿片类药的广泛使用与阿片类药的滥用混为一谈。否则，阿片类药的作用就难以发挥，癌症疼痛患者的生活质量也难以提高。

????10．将阿片类药用于癌症患者就是让癌症患者安乐死对癌症疼痛患者使用阿片类药进行镇痛治疗，不是让癌症患者安乐死。可以说，根据癌症患者的疼痛程度、癌症患者身体对阿片类药的耐受情况及国家对阿片类药的管理规定使用阿片类药进行镇痛治疗，不仅能消除疼痛，而且能降低因剧烈疼痛