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产科护理不良事件紧急意外分娩案例分析

分娩无疑是一个非常重要的时刻，而且是一个未知的过程，常会出现一些始

料不及的小插曲，甚至意外。随着孕期保健知识日益普及，大多数孕妇已具备一

定的妊娠与分娩相关知识，但也有因种种原因而发生紧急意外分娩的孕妇。急产

是指当产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度＞5

cm/h（初产妇）或＞10cm/h（经产妇），总产程＜3h。

常见的原因有：分娩过程中产妇盆底肌肉松弛、心理因素、强烈宫缩等。急

产的发生会对新生儿和孕妇造成不同程度的损害。对产妇来说，过强过频的宫缩

致使产程时间过短，造成产道严重的撕裂伤、产后出血、子宫破裂，甚至死亡。

对于胎儿而言，易并发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、骨折、感染等并

发症。此时需要助产士能够及时识别和正确地协助孕妇安全分娩，以保证母婴安

康。

1、案件回顾

孕妇张某于13:25入待产室，G1P0L0，行阴道检查宫口开大3cm,先露头

位，s-3,未破膜，宫缩规律，做好待产指导，于13:55自然破膜，孕妇自述有大

便感，立即行阴道检查宫口开大4cm,s-3,羊水清，量约50ml,嘱孕妇自由体位，

继续待产观察，13:58孕妇自述大便感强烈，立即查看，见胎头已拨露，消毒会

阴后，协助娩出一女婴。无菌断脐，测体重3180g,胎盘胎膜娩出完整，重新消

毒会阴，检查会阴阴道无裂伤，反复追问孕产史，产妇自述大月份引产一次，做

好产妇及家属安抚工作，产妇及家属无异议。

2、案例分析：

从以上案例不难看出，此次意外分娩主要是社会因素导致产妇隐瞒病史，经

产妇产程较短导致。那么，我们应该如何正确、有效地评估，观察才能避免类似

事件的发生？在科室成员头脑风暴中，我们分析了发生意外分娩的原因有以下几

点：

1.因社会因素，孕妇隐瞒孕产史，入院诊断与实际病情不符。

2.孕妇为经产妇，盆底肌松弛，胎头易于通过产道，导致急产。

3.医生不知晓孕妇为经产妇，给予米索前列醇引产两次，导致宫缩过强，导

致急产。

4.待产室待产孕妇较多，孕妇因隐瞒病情，情绪焦虑不配合。

5.助产士行阴道检查，未按操作规范进行，未等待下次宫缩查看宫口开大及

胎头下降情况。

6.年轻助产士经验不足。

3、经验分享：

1.和医生沟通，入院应详细询问病史，并将提供真实信息的利弊告知孕妇，

并注意保护患者隐私。

2.遇孕妇宫缩过强，应正确识别急产的高危因素，做好准备。

3.待产孕妇较多时，及时遮挡床幔，为孕妇提供相对隐蔽的可倾诉环境。

4.阴道检查应严格按照操作规范进行，对年轻助产士进行阴道检查操作的再

培训、考核。

5.科会分享孕妇急产案例，提高年轻的助产士评判思维能力。

4、院内紧急意外分娩的抢救流程：

初步评估：

产妇在病房或待产室，一旦孕妇腹痛难忍或出现明显大便感立即查看患者，

如发现有急产征象，让家属通知其它医务人员或按呼叫器，并通知携带产包和急

救箱到现场行救护处理。通过询问病史和检查综合判断，如确定为第一产程，可

以转运，则立刻转入产房准备接产。若产妇胎膜已破，先露高浮，则采取头低足

高位，垫高臀部，以减少羊水流出及防止脐带脱垂。

第二产程：

若评估产妇宫口已开全，不能转运，应立刻通知新生儿科医生。做好新生儿

抢救准备，同时备齐接生用物，消毒会阴，铺无菌巾，严格执行无菌原则并注意

保护会阴。当胎头拨露会阴体紧张时开始保护会阴，胎头娩出时立即清理口鼻腔

的分泌物，再协助胎肩和胎体娩出。等待脐动脉搏动停止，或生后1～3min结

扎脐带。

第三产程：

新生儿娩出后，注意监测产妇的生命体征、评估子宫收缩情况、检查胎盘和

软产道，准确估计出血量、及早识别产后出血等情况。若有软组织裂伤时，应用

纱布压迫止血。

新生儿的急救护理:

新生儿娩出后，立即将新生儿，彻底擦干，并注意保暖。当羊水胎粪污染时，

应评估新生儿有无活力，新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应

在20s内完成气管插管，并用胎粪吸引管吸引胎粪。

落实转交接:

转运前做好产妇和新生儿的评估，