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2013年护理持续质量改进评价标准（病房管理组—病房/ICU/急诊科）
科室：检查人员：检查日期：月日
得
项目赋分检查方法内容及质量要求评价标准（扣分）存在问题
分
人力1.非注册护士单独执行护理技术性操作，扣3分/人。
现场检查1.依法执业，不迟到、早退、脱岗。
资源102.迟到/早退扣2分/人，仪表不符合要求扣1分/人。
查排班表2.仪容仪表符合要求，佩戴胸牌上岗。
管理3.排班表不清晰，扣1分/项，不及时上交扣1分/次。
1．科室有健全的护理工作制度、职责、规范、
护理1.查阅资料1.资料凌乱或缺1项，各扣1分。
疾病常规及操作流程，并及时更新完善。
工作2.现象检查2.未及时补充、修订，扣1分/项。
152．科室组织培训，护士掌握护理核心制度，熟
制度3.抽查1名护士：3.护士不熟悉制度、职责或未落实各扣1分/项。
练各项工作制度、职责、规范和流程并落实
职责笔记、知晓情况4.护士对核心制度未掌握扣2分，掌握不全扣1分。
到位。
1.全院护士长会议、科护士长会议按要求及时传达，一周内
及时传达有关会议，未能参加会者一周内阅读签未传达扣3分/次；
会议10查会议记录本
名。2.每周会议传达签名＜总人数70%扣1分，≤50%扣2分，
缺签名扣1分/人
1.病区没有落实三级质控（没有护士、小组或护士长质控检
1.病房三级质控落实到位，有问题实时记录。查发现问题的记录），扣2分/月。
2.每月召开科内护理质量分析2次，对各级检查2．科内护理质量分析会每月少于2次扣3分，分析会内容
持续
中存在问题有原因分析、整改措施及追踪检查或记录不符合要求一项各扣1分，缺签名扣1分/人。
质量
1.查阅资料反馈。3.整改措施与存在问题不符合、未落实或未追踪检查，各扣
管理15
2.现场检查3.科内护士参与质量分析会，未能参加会者一周2分。
与改
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