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成人脑室外引流护理T/CNAS42─2024
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XX医院神经外科护理培训
Nursingofexternalventriculardrainageinadultpatients
目录
CONTENT
成人脑室外引流护理T/CNAS42─2024
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基本要求
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范围
本文件规定了成人脑室外引流护理的基本要求、引流量控制、引流装置维护、并发症识别与护理及拔管管理。
本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。
适用范围
XX市XX人民医院神经外科
XXSHIPEOPLEHOSPITAL
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CONTENT
成人脑室外引流护理T/CNAS42─2024
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基本要求
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规范性引用文件
XX市XX人民医院神经外科
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成人脑室外引流护理T/CNAS42─2024
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基本要求
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术语和定义
XX市XX人民医院神经外科
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脑室外引流装置
externalventriculardrainagesystem
一种将脑室内脑脊液向体外引流的密闭装置,一般由引流管、滴瓶、收集容器、阻断夹及三通阀等组成。
脑室外引流
externalventriculardrainage
将脑室内的脑脊液向体外密闭系统引流的技术。
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基本要求
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基本要求
XX市XX人民医院神经外科
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基本要求
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1
应与医师确定引流管滴液口高度及目标引流量,平稳控制引流速度。
3
应观察患者的意识、瞳孔、生命体征、颅内压、引流液变化等,及时识别和处理并发症。
2
应保持脑室外引流装置稳定、密闭、通畅。
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操作应遵循无菌原则,手卫生遵守WS/T313的规定。
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引流量控制
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01
宜抬高床头30°,保持患者头、颈和躯干处于轴线位置,并将引流管滴液口置于侧脑室平面上10~15cm,可采用外耳道(平卧)、眉心(侧卧)作为侧脑室平面的体表标记点。
02
应根据目标引流量计算引流速度,并通过调整引流管滴液口高度控制引流速度,一般<20ml/h。
03
应至少每小时监测引流量,当实际引流量与目标引流量不符时,及时通知医师并调整引流速度。
04
对于监测颅内压者,应与医师确定目标颅内压后,控制引流速度及量。
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引流装置维护
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1.应将引流管在头部非骨窗及非受压位置进行二次固定,减少头部活动,避免牵拉、打折、受压或脱出。
2.应保持滴瓶稳定悬挂于床头,若需倾斜或平放,应先关闭引流并排空滴瓶。
5.如发生引流管脱出,应立即使用无菌纱布封闭伤口,检查导管前端完整性,不应将脱出的导管重新置入。
4.当引流液达到收集容器的3/4时(或遵循产品说明书),应及时告知医师将其排空。
3.在对患者进行移动、变换体位等可能导致引流液异常波动或逆流的操作前,应夹闭引流管,操作后重新开放。
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基本要求
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并发症识别与护理
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出血
感染
堵管
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拔管管理
XX市XX人民医院神经外科
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1.拔管前,应试夹闭引流管至少24h。
2.夹闭引流管期间,应观察患者有无头痛、呕吐、意识水平下降、瞳孔大小及对光反射改变等,发现异常时询问医师是否开放引流管,并做好复查头部CT准备。
3.拔管后,应观察穿刺部位有无脑脊液渗漏。
讲解人:XXX时间:2024年10月24日
学习结束感谢指导
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