肾脏病常见症状的诊断及辨证.ppt

其次须与“红色”尿鉴别，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、紫质病、尿酸盐尿及某些药物、食物所致。在这些红色尿中镜检均无红细胞，尿潜血试验除血红蛋白尿、肌红蛋白尿外也呈阴性。第63页,共92页，星期六，2024年，5月另外，应排除引起血尿假阴性的因素，如在酸性和低渗的环境中，红细胞极易溶解；尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100％，这时即使存在血尿，但在显微镜下只见到少量红细胞甚至缺如，如果作尿隐血试验，可获阳性结果。第64页,共92页，星期六，2024年，5月而血尿的鉴别重点是对肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别具有十分重要的临床意义。两者的病因完全不同，在对症治疗原则上也是相反的，前者常用抗凝、抗栓、抗血小板聚集或中药活血化淤治疗，而后者常用止血疗法。第65页,共92页，星期六，2024年，5月两类血尿的鉴别要点如下：①详尽病史，如病史中较早出现浮肿或高血压常提示肾小球性血尿，如病史中伴尿路刺激征或肾绞痛或有明显血块在尿中出现常提示非肾小球性血尿。第66页,共92页，星期六，2024年，5月②尿中出现红细胞管型者常为肾小球性血尿，尿中有白细胞管型常揭示肾盂肾炎，尿中存在大量结晶有可能是结石引起的非肾小球性血尿。第67页,共92页，星期六，2024年，5月③运用相差显微镜或光学显微镜作尿红细胞形态观察，测定结果若为多形性（尿中红细胞数3.0－8.0×106/L，变形红细胞80％以上）常提示为肾小球性血尿，若结果为均一型尿中红细胞数3.0－8.0×106/L，变形红细胞20％以下）常提示为非肾小球性血尿。若尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目相等称为混合型，常提示肾小球损害合并肾小球部位以下的泌尿系损害。第68页,共92页，星期六，2024年，5月④尿蛋白的圆盘电泳结果有参考价值，若圆盘电泳上出现中分子蛋白尿或高分子蛋白尿常提示肾小球性血尿。若出现类似于血浆蛋白质的电泳图形，表明是非肾小球性血尿。第69页,共92页，星期六，2024年，5月⑤血免疫球蛋白的异常、血清补体的异常、尿FDP阳性等有利于肾小球性血尿的诊断。腹平片、膀胱镜、静脉肾盂造影以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因诊断。肾穿刺虽是一种创伤性检查，但可明确肾小球疾病的诊断，并可了解其病理类型和病变程度，对临床治疗及预后判断有指导意义。第70页,共92页，星期六，2024年，5月血尿证情复杂，其病性有寒热虚实的不同，病位有表里、气血、脏腑的区别，病情有轻重缓急的差异。临床上首先应辨明外感内伤及虚证实证。第71页,共92页，星期六，2024年，5月凡因风热犯肺、膀胱热结、火毒迫血所致属外感；而心肝火盛、阴虚火旺、脾肾不足、瘀血内阻属于内伤。外感以实证为主，内伤以虚证为主。第72页,共92页，星期六，2024年，5月实证常表现为下焦湿热、心火下移、瘀血阻滞等证候，虚证常表现为阴虚火旺、脾肾亏虚等证候。第73页,共92页，星期六，2024年，5月肾性血尿辨证与辨病相结合的一般规律为：外感风热常见于各型原发或继发性肾小球疾病，往往由上呼吸道感染而诱发血尿者；下焦湿热多见于泌尿系统炎症引起的血尿。第74页,共92页，星期六，2024年，5月阴虚火旺者可见于原发性肾小球疾病或继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病等病程迁延者、肾结核；脾肾两虚者临床多见慢性肾炎以镜下血尿为主久病之后、IgA肾病伴有贫血者、紫癜性肾炎久病正虚者以及膀胱肿瘤晚期患者等；第75页,共92页，星期六，2024年，5月血络瘀滞者多见于紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病或慢性肾炎以血尿为主者；砂石阻滞者多为泌尿系结石。第76页,共92页，星期六，2024年，5月第四节尿路刺激征第77页,共92页，星期六，2024年，5月尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽的感觉，这些症状可单独出现，但常同时发生，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特殊表现。尿频是指排尿次数增加（正常成人日间平均排尿4－6次），夜间就寝0－2次）；尿急是指有尿意即要排尿，常常出现尿失禁；尿痛是由于排尿时病损部位受刺激产生疼痛或烧灼感。第78页,共92页，星期六，2024年，5月尿路刺激征最常见的原因是泌尿系统的感染和非感染性炎症刺激，前者包括膀胱、尿道、前列腺和阴道感染性炎症；后者有非感染性尿道综合征、非感染性阴道炎、慢性间质性膀胱炎、理化因素刺激等。第79页,共92页，星期六，2024年，5月结石、异物、肿瘤等非感染性炎症刺激膀胱粘膜，兴奋排尿中枢，引起膀胱逼尿肌收缩也可出现尿道刺激征。另外膀胱容量减少可出现尿频，但尿急、尿痛可不显著。紧张、恐惧、寒冷引起膀胱神经调节功能失调，可出现尿频甚至尿急，但常无尿