肾性贫血诊治进展.ppt

肾性贫血诊治进展肾性贫血诊治进展第1页

目录慢性肾脏病与贫血2肾性贫血国际管理指南比较，建议3促红细胞生成素、铁剂是纠正肾性贫血关键1小结4肾性贫血诊治进展第2页

CKD:超出10%发病率-全球性挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾患病率均超出10%王海燕教授：中国慢性肾脏病患病率横断面调查PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet;379:815–822CKD(eGFR60+白蛋白尿)患病率:10.8%?中国成人中约有1.19亿CKD患者CKD知晓率:12.5%肾性贫血诊治进展第3页

McClellanW,et,al.CurrMedResOpin.Sep;20(9):1501-10.…….美国一项大型，横断面调查，多中心研究，纳入5222例成年非透析患者，结果显示CKD患者贫血发生率47.7%。（%）（g/dL）CKD非透析患者合并贫血发病率高肾性贫血诊治进展第4页

林攀,等.复旦学报(医学版),,36(5):562-565.我国CKD患者贫血发生率肾性贫血诊治进展第5页

人体多个系统均受到贫血影响心血管系统心动过速乏力左室肥厚中枢神经系统情绪变化认知功效变化消化道不规律肠道运动免疫系统免疫缺陷肾脏功能灌注减低液体潴留肌肉骨骼系统肌肉无力生殖系统月经不调性欲缺乏LudwigH,StrasserK.SeminOncol;28(Suppl8):7-14肾性贫血诊治进展第6页

贫血是造成CKD患者CVD和死亡率升高危险因素LiuM,etal.EurRevMedPharmacolSci.;18(19):2918-26.BondugulapatiLN,ShandilyaS.CurrOpinLipidol.;26(4):353-4.针对传统风险原因治疗并未能很好降低CKD患者心血管事件风险1,2普通人群63%伴有CVD5.8%伴有CVD强烈表明一定有“misslink”风险原因存在，比如贫血CVD：心血管疾病CKD人群（伴有贫血）普通人群肾性贫血诊治进展第7页

Hb水平过低过高均增加贫血患者心血管风险Hb水平（g/dL）一项前瞻性队列分析研究，纳入58058名维持性血液透析患者。Regidoretal.JAmSocNephrol.;17:1181-1191肾性贫血诊治进展第8页

高Hb目标值造成复合终点事件发生风险增加高Hb目标组13.5g/dl1.AjayK,etal.NEnglJMed;355:2085-2098.一项多中心开放性随机对照研究，纳入1432名CKD贫血患者（Hb11g/dl），Hb目标值为11.3或13.5g/dl。*复合事件：死亡，心梗，因充血性心衰住院而不进行肾移植手术，或卒中34%低Hb目标组11.3g/dl高目标vs.低目标事件发生例数：125vs.97HR=1.34（1.03–1.74）Logrank检验p=0.03复合事件发生率（%）肾性贫血诊治进展第9页

高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加;ESA和/或铁剂本身副作用;造成EPO低反应合并症;高血红蛋白靶目标组死亡率高指南修订围绕核心怎样制订Hb靶目标？怎样降低ESA及铁剂用量，减轻副作用？肾性贫血诊治进展第10页

多年国际肾性贫血指南变迁 KDIGO肾性贫血指南治疗中国教授共识EBPG欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最正确实践指南英国NICE卫生保健优化研究所指南 肾性贫血诊疗及英国肾脏病协会(RA)-慢性肾病贫血管理指南肾性贫血诊治进展第11页

目录慢性肾脏病与贫血2肾性贫血国际管理指南比较，建议3促红细胞生成素、铁剂是纠正肾性贫血关键1小结4肾性贫血诊治进展第12页

国际肾性贫血指南比较KDIGOERBP中国教授共识NICE英国肾脏病协会、女性15岁Hb12g/dL女性15岁Hb12g/dL成年非妊娠女性血红蛋白＜12g/dL；妊娠女性＜11g/dL成人或儿童≥2岁Hb≤11g/dL男性15岁Hb13g/dL男性≤70岁＆15岁Hb13.5g/dL男性70岁Hb13.2g/dL男性≥15岁Hb13g/dL儿童2岁Hb≤10.5g/dL不一样指南CKD贫血定义肾性贫血诊治进展第13页

Hb达标与维持稳定是肾性贫血治疗主要目标ESA起始治疗时机亲密监测Hb水平及时调整药品治疗剂量肾性贫血治疗最正确目标是使Hb成功到达当前指南推荐目标水平，且使Hb水平成功稳定维持在目标范围以内。Hb达标Hb维持稳定肾性贫血治疗目标肾性贫血诊治进