宠物麻醉合同书.docx

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宠物麻醉合同书

宠物麻醉合同书医方：___________医院

联系电话：____________________________以下称为甲方

患方：___________宠物仆人

联系方式：____________________________

联系地址：____________________________

身份证号码：____________________________以下称为乙方。

宠物品种：_____________________

宠物名：_____________________

体重：_____________________

性别：_____________________

毛色：_____________________

年龄：_____________________

免疫状况：_____________________

以往病史：_____________________

由于乙方的宠物所患___________病症(系初诊结论)，依据治疗需要，要进行___________手术治疗，依据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下商定：

一、由于该手术的简单性、该宠物的病情的特别性及宠物本身的生理结构的特别性，手术过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不担当手术的风险。

二、术前，乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的具体状况，如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的，则由乙方担当全部责任。

三、该手术估计需要各项医疗费人民币_______元，该款应当在术前付清。

四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。

五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的简单性及不稳定性，不能完全保证没有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不担当。

六、乙方应当乐观协作甲方，在手术过程中保持宁静。

七、假如最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当准时付清，否则，甲方有留置该宠物5天。如在五天后仍不能结清费用，则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。

八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不担当任何责任。

九、以上各项都有可能发生，但不是肯定发生。假如发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经仆人要求对其进行相应的手术)，所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。

备注：

甲方：______________________

乙方：______________________

___________年___________月___________日